ประวัติความเป็นมาของการรักษาสุขภาพจิตที่ไร้มนุษยธรรม

การรักษาสุขภาพจิตในปัจจุบันไม่ใช่การเดินเล่นในสวนสาธารณะ - ตั้งแต่ บริษัท ประกันภัยที่ปฏิเสธความคุ้มครองไปจนถึงตราบาปที่ยั่งยืนไปจนถึงความจริงที่ว่าผู้ป่วยทางจิตที่รุนแรงที่สุดในหมู่พวกเราหลายคนต้องไปใช้อุปกรณ์ของพวกเขาเองตามท้องถนนหรือถูกส่งตัวเข้าคุก เป็นการพูดน้อยที่จะบอกว่ายังมีงานที่ต้องทำอีก ถึงกระนั้นประวัติการรักษาสุขภาพจิตที่ไร้มนุษยธรรมยังเตือนให้เรารู้ว่าเรามาไกลแค่ไหนแล้ว

โรงพยาบาล

ในขณะที่การเยียวยาสุขภาพจิตที่น่าสะพรึงกลัวสามารถย้อนกลับไปในยุคก่อนประวัติศาสตร์ได้ แต่ก็เป็นช่วงเริ่มต้นของยุคลี้ภัยในช่วงกลางทศวรรษที่ 1700 ซึ่งเป็นช่วงเวลาหนึ่งของการรักษาสุขภาพจิตที่ไร้มนุษยธรรมที่สุด นี่คือช่วงเวลาที่โรงพยาบาลกลายเป็นโกดังที่มีชื่อเสียงสำหรับคนป่วยทางจิต

“ จุดประสงค์ของสถาบันทางจิตที่เก่าแก่ที่สุดไม่ใช่ทั้งการรักษาหรือการรักษา แต่เป็นการบังคับให้แยกผู้ต้องขังออกจากสังคม” เจฟฟรีย์เอ. ลีเบอร์แมนเขียนใน การหดตัว: เรื่องราวที่บอกเล่าของจิตเวช . “ ผู้ป่วยทางจิตถูกมองว่าเป็นผู้เบี่ยงเบนทางสังคมหรือความผิดทางศีลธรรมซึ่งได้รับการลงโทษจากสวรรค์สำหรับการล่วงละเมิดที่ไม่อาจแก้ไขได้”

นักข่าว Nellie Bly จับภาพบรรยากาศการลี้ภัยโดยตรงตอนที่เธอไปแอบแฝงที่ Blackwell Island Insane Asylum ในนิวยอร์กในปี 1887 ไม่เพียง แต่ Bly ถูกกระทำโดยไม่ได้รับการตรวจสอบมากนักเพื่อตรวจสอบความมีสติของเธอ แต่เงื่อนไขนั้นรุนแรงโหดร้ายและไร้มนุษยธรรม

“ เพราะร้องไห้พยาบาลเอาด้ามไม้กวาดมาตีฉันแล้วกระโดดใส่ฉัน” คนไข้คนหนึ่งเล่าให้ฟัง อยู่ . “ จากนั้นพวกเขาก็มัดมือและเท้าของฉันแล้วเอาผ้าปูที่นอนมาคลุมหัวฉันบิดให้แน่นฉันไม่สามารถกรีดร้องได้จึงวางฉันลงในอ่างอาบน้ำที่มีน้ำเย็น พวกเขากักขังฉันไว้จนกว่าฉันจะหมดความหวังและหมดสติ”

วารีบำบัด พิสูจน์แล้วว่าเป็นเทคนิคยอดนิยม น้ำอุ่นหรือน้ำเย็นโดยปกติจะช่วยลดความกระวนกระวายใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีอาการคลั่งไคล้ ผู้คนอาจจมอยู่ใต้น้ำในอ่างเป็นเวลาหลายชั่วโมงต่อครั้งตายซากใน 'ห่อ' หรือฉีดพ่นด้วยน้ำเย็นที่ไหลจนน่าตกใจในฝักบัว

โรงพยาบาลยังต้องพึ่งพาเครื่องพันธนาการเชิงกลอย่างมากโดยใช้เสื้อแจ็คเก็ตแบบตรง manacles เสื้อคลุมเอวและสายรัดข้อมือหนังบางครั้งอาจใช้เวลาหลายชั่วโมงหรือหลายวันในแต่ละครั้ง แพทย์อ้างว่าเครื่องพันธนาการช่วยให้ผู้ป่วยปลอดภัย แต่เมื่อโรงพยาบาลเต็มแล้วการใช้ความยับยั้งชั่งใจทางกายภาพเป็นวิธีการควบคุมสถาบันที่แออัด

ในขณะเดียวกันโรงพยาบาลก็เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ จิตเวชก็เช่นกันซึ่งเป็นปีกของวิชาชีพแพทย์ที่มุ่งมั่นที่จะพิสูจน์ความสามารถในการรักษาเมื่อเทียบกับการจัดการคนป่วย โรงพยาบาลทำหน้าที่เป็นห้องปฏิบัติการที่สมบูรณ์แบบสำหรับการรักษาทางจิตเวช

การรักษาทางจิตเวชในระยะเริ่มต้น

แม้ว่าเบนจามินรัชซึ่งถือเป็นบิดาของจิตเวชศาสตร์ชาวอเมริกันเป็นคนแรกที่ละทิ้งทฤษฎีที่ว่าการครอบครองของปีศาจทำให้เกิดความวิกลจริต แต่สิ่งนี้ไม่ได้หยุดเขาจากการใช้ 'การบำบัดจิตใจ' แบบเก่ากับผู้ป่วยที่ลี้ภัยเพื่อบำบัดจิตใจ แทนที่จะปล่อยปีศาจออกไปตามที่ตั้งใจไว้ในตอนแรกเขาคิดว่าของเหลวในร่างกายไม่สมดุล ด้วยเหตุนี้“ เขาจึงล้างแผลพุพองอาเจียนและทำให้ผู้ป่วยเป็นเลือด” แมรี่เดอยังเขียนใน ความบ้าคลั่ง: ประวัติศาสตร์อเมริกันเกี่ยวกับความเจ็บป่วยทางจิตและการรักษา .

ในทำนองเดียวกัน Henry Cotton - ผู้อำนวยการโรงพยาบาล New Jersey’s Trenton State Hospital ตั้งแต่ปี 1907 ถึง 1930 - คิดว่าส่วนต่างๆของร่างกายที่ติดเชื้อนำไปสู่ความเจ็บป่วยทางจิต เขามุ่งเน้นไปที่การดึงฟันที่เน่าเปื่อยซึ่งเขาคิดว่าทำให้เกิดการติดเชื้อที่กระตุ้นให้เกิดอาการคลุ้มคลั่ง เมื่อไม่ได้ผลอาจเป็นเพราะน้ำลายที่ปนเปื้อนยังคงเข้าสู่ร่างกายฝ้ายก็เริ่มกำจัดต่อมทอนซิลออกเช่นกัน

จะเกิดอะไรขึ้นเมื่อคุณไปโรงพยาบาลด้วยโรคซึมเศร้า

จากนั้นเขาก็ก้าวไปอีกขั้นโดยการถอดชิ้นส่วนของกระเพาะอาหารลำไส้เล็กไส้ติ่งถุงน้ำดีต่อมไทรอยด์และโดยเฉพาะส่วนของลำไส้ใหญ่ - สถานที่ใด ๆ ที่คิดว่าการติดเชื้ออาจมีผลต่อ ไม่น่าแปลกใจที่สิ่งนี้ไม่ได้พิสูจน์ว่าเป็นการรักษาที่เชื่อถือได้และมีอัตราการเสียชีวิตสูง

Julius Wagner-Jauregg ได้รับแรงบันดาลใจจากการค้นพบว่าการมีไข้สูงช่วยหยุดอาการของโรคซิฟิลิสขั้นสูง Julius Wagner-Jauregg ได้ทดลองกระตุ้นให้เกิดไข้ในผู้ที่เป็นโรคจิตเภทโดยการฉีดเลือดที่มีเชื้อมาลาเรีย วิธีที่ได้รับความนิยมนี้ทำให้ Wagner-Jauregg ได้รับ 1927 รางวัลโนเบล สาขาสรีรวิทยาหรือการแพทย์เป็นครั้งแรกที่ได้รับรางวัลสำหรับสาขาจิตเวช

เช่นเดียวกับเทคนิคการกำจัดส่วนของร่างกายของ Cotton ก่อนหน้านี้ไข้ที่เกิดจากไข้มาลาเรียมีอัตราการเสียชีวิตสูง:“ ประมาณ 15 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยาแก้ไข้ของ Wagner-Juaregg เสียชีวิตจากขั้นตอนนี้” ลีเบอร์แมนเขียน

การบำบัดด้วยอาการช็อก

อย่างไรก็ตามในตอนนั้นชุมชนมืออาชีพก็พร้อมที่จะก้าวไปสู่แฟชั่นต่อไปนั่นคือการบำบัดด้วยอินซูลินช็อก

Manfred Sakel นักประสาทวิทยาชาวเยอรมันนำอินซูลินช็อกบำบัดฉีดอินซูลินในระดับสูงเข้าไปในผู้ป่วยเพื่อทำให้เกิดอาการชักและโคม่า หลังจากผ่านไปหลายชั่วโมงผู้ตายที่ยังมีชีวิตอยู่จะฟื้นขึ้นจากโคม่าและคิดว่าหายจากอาการคลุ้มคลั่ง

กระบวนการนี้จะทำซ้ำทุกวันเป็นเวลาหลายเดือนโดยบางครั้งแพทย์จะให้การรักษาได้มากถึง 50 ถึง 60 ครั้งต่อผู้ป่วยตามข้อมูลของลีเบอร์แมน อย่างไรก็ตามขั้นตอนนี้มีความเสี่ยงอย่างเห็นได้ชัดและทำให้เกิดความจำเสื่อม อย่างไรก็ตามการรักษาได้รับความนิยมโดยพิจารณาจากอัตราความสำเร็จที่น่าสงสัย

“ ภายในปีพ. ศ. 2484 จากการสำรวจด้านสาธารณสุขของสหรัฐอเมริกาพบว่า 72 เปอร์เซ็นต์ของ 305 แห่งในประเทศรายงานว่าโรงพยาบาลของรัฐและเอกชน 305 แห่งใช้อินซูลินบำบัดโคม่าไม่เพียง แต่สำหรับโรคจิตเภทเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความบ้าคลั่งประเภทอื่น ๆ ด้วย” เดอยังเขียน

การบำบัดด้วยความตกใจอีกอย่างยังไม่มา Metrazol shock therapy เช่นอินซูลินทำงานบนสมมติฐานที่ผิดพลาดว่าโรคลมบ้าหมูและโรคจิตเภทไม่สามารถเกิดขึ้นได้ในเวลาเดียวกัน กุญแจสำคัญ? ชัก Laszlo von Meduna แพทย์ชาวฮังการีค้นพบว่ายา metrazol สามารถทำให้เกิดอาการชักเหมือนชักในผู้ป่วยได้ดังนั้นจึงทำให้สมองของพวกเขาช็อกจากความเจ็บป่วยทางจิต มันพิสูจน์แล้วว่าเป็นความตกใจทางร่างกายเช่นกัน

“ เมทราโซลยังกระตุ้นให้เกิดอาการชักกระตุกอย่างรุนแรงจนอาจกลายเป็นหักหลังได้อย่างแท้จริง” ลิเบอร์แมนเขียน “ ในปีพ. ศ. 2482 การศึกษาเอ็กซ์เรย์ที่สถาบันจิตเวชแห่งรัฐนิวยอร์กพบว่า 43 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดด้วย metrazol convulsive therapy มีอาการกระดูกหักในกระดูกสันหลัง”

“ คุณรู้สึกตัวและหมดสติไปเหมือนมีอะไรบางอย่างเดือด” ผู้ป่วยรายหนึ่งได้รับการรักษา “ ฉันรู้สึกทุกครั้งที่ทำแบบนั้นราวกับว่าฉันกำลังจะตาย”

มีกี่ความเห็นอกเห็นใจ

นอกเหนือจากประสบการณ์ที่น่าสะพรึงกลัวแล้วการบำบัดด้วยการช็อกด้วย metrazol ยังทำให้ความจำเสื่อมถอยหลังเข้าคลอง โชคดีที่ Federal Drug Administration ได้เพิกถอนการอนุมัติของ metrazol ในปี 1982 และวิธีการรักษาโรคจิตเภทและภาวะซึมเศร้านี้ได้หายไปในปี 1950 เนื่องจากการรักษาด้วยการช็อกด้วยไฟฟ้า

Electroconvulsive Shock Therapy

กล่องเสียงหึ่งโรงงานช็อตค็อกเทลพาวเวอร์ร้านสตันเพนนิซิลินแห่งจิตเวช หนึ่งในการรักษาความเจ็บป่วยทางจิตที่น่าอับอายที่สุด ได้แก่ การบำบัดด้วยไฟฟ้าช็อต . ประเภทของการบำบัดด้วยไฟฟ้าช็อตที่ไม่ทำให้เกิดอาการชักสามารถย้อนกลับไปได้ตั้งแต่ต้นคริสต์ศตวรรษที่ 1 เมื่อตามที่เดอยังกล่าวว่า“ อาการวิงเวียนศีรษะและปวดศีรษะของคาร์ดินัลจักรพรรดิแห่งโรมันได้รับการปฏิบัติโดยการใช้ปลาตอร์ปิโดซึ่งรู้จักกันดีในชื่อ รังสีไฟฟ้า - ที่หน้าผากของเขา” แต่ความกล้าหาญของพวกเขาในการรักษาความเจ็บป่วยทางจิตเริ่มขึ้นในปีพ. ศ. 2481

ECT มีความเสี่ยงต่อการแตกหักน้อยกว่าการรักษาด้วย metrazol shock และด้วยการใช้ยาชาและยาคลายกล้ามเนื้อในปีต่อ ๆ มาอัตราการแตกหักจึงกลายเป็นเรื่องเล็กน้อย อย่างไรก็ตามไม่มีผลข้างเคียง แต่รวมถึงความจำเสื่อมและแนวโน้มการฆ่าตัวตายที่เพิ่มขึ้น ตัวอย่างเช่นเออร์เนสต์เฮมิงเวย์เสียชีวิตด้วยการฆ่าตัวตายไม่นานหลังจากการรักษา ECT

“ ECT เป็นการทดแทนที่น่ายินดีสำหรับการบำบัดด้วยเมทราโซล” ลีเบอร์แมนเขียน “ ผู้ป่วยโรคซึมเศร้าโดยเฉพาะมักมีอารมณ์ดีขึ้นอย่างมากหลังจากผ่านไปเพียงไม่กี่ครั้งและในขณะที่ยังมีผลข้างเคียงต่อ ECT แต่ก็ไม่มีอะไรเทียบได้กับความเสี่ยงที่น่ากลัวของการรักษาโคม่าการรักษาด้วยมาลาเรียหรือ lobotomies มันเป็นการรักษาที่มหัศจรรย์อย่างแท้จริง”

Lobotomies

ในช่วงเวลาเดียวกันแพทย์ในต่างประเทศได้ทำการผ่าตัดเนื้องอกครั้งแรก การปฏิบัติดังกล่าวถูกนำไปใช้ในสหรัฐอเมริกาโดยขอบคุณ Walter Freeman ผู้ซึ่งเริ่มทดลองกับ lobotomies ในช่วงกลางทศวรรษที่ 1940 ซึ่งจำเป็นต้องมีการเชื่อมต่อของระบบประสาทที่เป็นอันตรายในบริเวณเปลือกนอกส่วนหน้าของสมองซึ่งคิดว่าจะทำให้เกิดความเจ็บป่วยทางจิต

รายการตรวจสอบสมาธิสั้น 4 ปี

“ พฤติกรรมที่ [แพทย์] พยายามแก้ไขพวกเขาคิดว่าเกิดจากการเชื่อมต่อทางระบบประสาท” Barron Lerner นักประวัติศาสตร์การแพทย์และศาสตราจารย์จาก NYU Langone Medical Center ในนิวยอร์กกล่าว วิทยาศาสตร์สด . “ แนวคิดคือถ้าคุณสามารถทำลายการเชื่อมต่อเหล่านั้นคุณสามารถหยุดพฤติกรรมที่ไม่ดีได้”

ปัญหาคือ lobotomies ไม่ได้หยุดเพียงแค่พฤติกรรมที่ไม่ดีเท่านั้น พวกเขาทำลายความทรงจำและบุคลิกของผู้คนซึ่งแม้แต่ฟรีแมนก็ยอมรับว่า“ คนไข้ทุกคนอาจสูญเสียอะไรบางอย่างจากการผ่าตัดนี้ความเป็นธรรมชาติบางอย่างความเป็นธรรมชาติประกายบางอย่างรสชาติของบุคลิกภาพ”

จากข้อมูลของเดอยังแม้ว่าจะมีผลข้างเคียงก็ตามเมื่อฟรีแมนเสียชีวิตในปี 2515 มีการผ่าตัดเนื้องอกประมาณ 50,000 ตัวกับผู้ป่วยในสหรัฐอเมริกาซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในโรงพยาบาล อย่างไรก็ตามมีการทำ lobotomies น้อยกว่า 350 ตัวต่อปีในปี 1970 จากนั้นยาก็มีผลต่อการรักษาสุขภาพจิต

ยาจิตเวช

มีการใช้ยาในการรักษาผู้ป่วยทางจิตย้อนหลังไปถึงกลางทศวรรษที่ 1800 จุดประสงค์ของพวกเขาคือการทำให้ผู้ป่วยสงบลงเพื่อให้โรงพยาบาลแออัดสามารถจัดการได้มากขึ้นซึ่งเป็นวิธีการยับยั้งทางเคมีเพื่อทดแทนข้อ จำกัด ทางกายภาพของปีก่อน ๆ

แพทย์ให้ยาเช่นฝิ่นและมอร์ฟีนซึ่งทั้งสองอย่างมีผลข้างเคียงและเสี่ยงต่อการติดยาเสพติด ปรอทที่เป็นพิษถูกใช้เพื่อควบคุมความคลั่งไคล้ Barbiturates ทำให้ผู้ป่วยนอนหลับสนิทโดยคิดว่าจะทำให้อาการคลุ้มคลั่งดีขึ้น คลอรัลไฮเดรตถูกนำมาใช้ในปี 1950 แต่เช่นเดียวกับยาเสพติดก่อนหน้านี้มีผลข้างเคียงรวมถึงอาการโรคจิต

จากนั้นก็มาถึง Thorazine จิตแพทย์ที่ก้าวหน้าทางการแพทย์ได้ค้นหามาตลอดหลายปีที่ผ่านมา แม้ว่ามันจะไม่สมบูรณ์แบบ แต่ก็พิสูจน์แล้วว่าปลอดภัยและมีประสิทธิภาพกว่ามากในการรักษาอาการป่วยทางจิตขั้นรุนแรง การใช้ร่วมกับยาอื่น ๆ ที่ตามมาอย่างรวดเร็วเช่น Risperdal, Zyprexa, Abilify และ Seroquel ถือเป็นจุดเริ่มต้นของการเปลี่ยนแปลงทางทะเลสำหรับผู้ป่วยสุขภาพจิต

ในปีพ. ศ. 2498 ซึ่งเป็นปีที่มีการใช้ยารักษาโรคจิตที่มีประสิทธิภาพเป็นครั้งแรกมีผู้ป่วยมากกว่า 500,000 รายในโรงพยาบาล ภายในปี 1994 จำนวนดังกล่าวลดลงเหลือเพียง 70,000 คน เริ่มตั้งแต่ทศวรรษ 1960 สถาบันต่างๆก็ค่อยๆปิดตัวลงและการดูแลความเจ็บป่วยทางจิตส่วนใหญ่ถูกย้ายไปยังศูนย์ชุมชนอิสระเนื่องจากการรักษาทั้งซับซ้อนและมีมนุษยธรรมมากขึ้น

แม้ว่าการเปลี่ยนแปลงและการดูแลสมัยใหม่เหล่านี้จะมาพร้อมกับความท้าทายของตัวเอง แต่การรักษาสุขภาพจิตนั้นมีมายาวนานในรอบ 250 ปี ผู้ป่วยทางจิตไม่จำเป็นต้องกลัวการใช้ชีวิตในโรงพยาบาลที่ไร้มนุษยธรรมไปตลอดชีวิตอีกต่อไปการต้องเข้ารับการบำบัดช็อกจากการทดลองหรือการผ่าตัดที่เป็นอันตรายโดยไม่ได้รับความยินยอม การรักษาสุขภาพจิตอาจยังคงมาพร้อมกับความอัปยศ แต่มีความหวังมากมายสำหรับอนาคต