ความแตกแยก: ทำไมนักบำบัดและจิตแพทย์ของคุณไม่คุยกัน
เช้าวันเสาร์ที่สดใสและคมชัดเมื่อเดือนตุลาคมที่ผ่านมา Liam Oberman * ไปที่ห้องฉุกเฉิน เขาบีบมือขณะรอให้เห็นและเมื่อถูกถามว่าทำไมถึงอยู่ที่นั่นเขาก็ตอบว่า“ ฉันคิดจะฆ่าตัวตาย” เขาถูกพาเข้าไปในห้องด้านหลังซึ่งเสื้อผ้ารองเท้าและเข็มขัดของเขาถูกริบ ต่อมาในวันนั้นเขาสมัครใจเข้าตรวจร่างกายในหอผู้ป่วยจิตเวชของโรงพยาบาลเพื่อเข้าถึงการรักษาพยาบาลและยาโดยเร็วที่สุด
นักบำบัดของ Liam แนะนำอย่างยิ่งให้เขาเริ่มใช้ยาสำหรับอาการรุนแรง ภาวะซึมเศร้า และ ความวิตกกังวล ซึ่งกลายเป็นการต่อสู้ที่ยาวนานเป็นเดือนกับความคิดที่ล่วงล้ำจนหันเหไปสู่ความคิดฆ่าตัวตายในที่สุด อย่างไรก็ตามเนื่องจากนักบำบัดของเขาเป็นนักสังคมสงเคราะห์ที่ได้รับใบอนุญาต แต่ไม่ใช่จิตแพทย์เธอจึงไม่สามารถสั่งยาให้เขาได้และไม่ได้ทำงานใกล้ชิดกับจิตแพทย์ใด ๆ
ผลของการออกกำลังกายต่อสุขภาพจิต
เลียมรู้สึกติดขัดโดยไม่สามารถเข้าถึงผู้ส่งต่อจิตแพทย์ได้ “ ฉันไม่แน่ใจว่าต้องทำอะไรอีก” เขากล่าว “ มันคงเป็นเรื่องยากมากที่จะหาใครสักคนและเริ่มการบำบัดแบบผู้ป่วยนอกเนื่องจากฉันอยู่ในช่วงวิกฤต” ในขณะที่ต้องไปพบแพทย์ผ่านโรงพยาบาลผู้ป่วยในเป็นขั้นตอนที่รุนแรง แต่“ ท้ายที่สุดแล้วมันอาจเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการรับยาและการรักษาพยาบาลทันที” เขากล่าว “ นักบำบัดของฉันบอกว่าเธอคิดว่าชีวิตของฉันตกอยู่ในอันตรายและนั่นทำให้ฉันรู้สึกแย่มาก การไปโรงพยาบาลก็คุ้มค่า”
เมื่อเลียมถูกปลดประจำการในสี่วันต่อมาโดยมีใบสั่งยาสำหรับ Lexapro (Escitalopram) ในกระเป๋าของเขาเข็มขัดและเสื้อผ้าของเขาก็ส่งคืนเขาในถุงกระดาษขนาดใหญ่เขาได้รับมอบหมายให้ไปพบจิตแพทย์ในละแวกที่เขาอาศัยอยู่ (ซึ่งเราจะเรียกว่า โรเบิร์ตส์ *) ในอีกหกเดือนข้างหน้าเลียมกลัวที่จะไปพบดร. โรเบิร์ตส์แม้ว่าการนัดหมายจะมีประปรายเพียงเดือนละครั้ง “ ฉันรู้สึกเหมือนเขาพยายามจะเป็นนักบำบัดของฉัน” เลียมกล่าว“ เมื่อฉันมีนักบำบัดที่ฉันมีความสัมพันธ์ที่ดีด้วย ฉันเพิ่งได้เห็นดร. โรเบิร์ตเพราะฉันต้องทำเพื่อยาของฉัน ฉันไม่สามารถเติมเงินรายเดือนได้หากไม่เห็นเขา”
การดูแลแบบแบ่งส่วนของการรักษาแบบแยกส่วน
เลียมไม่ได้เป็นผู้ป่วยเพียงคนเดียวที่ผิดหวังกับรูปแบบสุขภาพจิตแบบ 'แยกส่วน' การรักษาแบบแยกส่วนเป็นแนวทางปฏิบัติมาตรฐานที่นักบำบัดต้องทำ แนะนำลูกค้าไปหาจิตแพทย์ หรือแพทย์ปฐมภูมิสำหรับใบสั่งยาและจิตแพทย์ไม่สามารถพบลูกค้าเพื่อรับการบำบัดด้วยการพูดคุยในระยะยาวได้มากขึ้น
ยังมีความต้องการร่วมกันอย่างมากในการทำงานร่วมกันระหว่างผู้ให้บริการด้านสุขภาพจิต - นักบำบัดต้องการจิตแพทย์และในทางกลับกันเนื่องจากการปฏิบัติทางจิตเวชเริ่มให้ความสำคัญกับการประเมินการวินิจฉัยและการจัดการสูตรยามากขึ้น แต่ในขณะที่ผู้ให้บริการยังคงแยกออกเป็นกลุ่มเฉพาะสิ่งนี้จะทำให้ผู้ป่วยอยู่ที่ไหน?
ในภูมิทัศน์ที่กฎของการมีส่วนร่วมมักถูกกำหนดโดยการเรียกร้องค่าประกันปัญหาความรับผิดและความเชี่ยวชาญเฉพาะด้านของผู้ให้บริการที่ จำกัด การเชื่อมโยงส่วนที่แยกจากกันเหล่านี้เพื่อรวมการดูแลสุขภาพจิตอาจเป็นความท้าทายที่น่ากลัว อาจรู้สึกเหมือนว่าเราต้องการแผนที่เพื่อนำทางความซับซ้อนของโลกแห่งการบำบัดที่แตกแยกนี้
การบูรณาการภูมิทัศน์การดูแลสุขภาพจิตแบบแยกส่วน
Elka Goldstein * เป็นนักสังคมสงเคราะห์ที่ได้รับใบอนุญาตซึ่งสร้างสถานการณ์ที่เหมาะสมที่สุดในการเผชิญกับการรักษาแบบแยกส่วน: เธอได้พัฒนาแนวปฏิบัติร่วมกันกับจิตแพทย์ ในขั้นต้นความร่วมมือนี้เปิดโอกาสให้สร้างแนวทางปฏิบัติส่วนตัวของเธอและพบลูกค้ามากขึ้นพร้อมกับประสานงานอย่างใกล้ชิดกับผู้ให้บริการจิตเวชเพื่อติดตามการวินิจฉัยและแผนการใช้ยาสำหรับผู้ป่วย
“ สิ่งที่ดีที่สุดในเรื่องนี้คือลูกค้าต้องไปที่แห่งเดียวเท่านั้นและเราคุยกันเบื้องหลัง - ดังนั้นพวกเขาจึงไม่จำเป็นต้องย้ำอีกครั้งว่าสิ่งต่างๆเป็นอย่างไรกับผู้ให้บริการแต่ละราย” Elka กล่าว “ ฉันสามารถดูว่าผู้ป่วยทำอย่างไรกับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์เช่นยาต้านอาการซึมเศร้าโดยเฉพาะหรือการรักษาแบบผสมผสานและสามารถแนะนำให้ปรับขนาดยาได้ เป็นวิธีที่ยอดเยี่ยมในการมีส่วนร่วมในทุกแง่มุมของการดูแลลูกค้าเพราะฉันเห็นว่าพวกเขาตอบสนองต่อยาในแต่ละวันอย่างไร '
ในขณะที่สถานการณ์นี้ฟังดูดีเพียงแค่พบจิตแพทย์และนักบำบัดที่เป็นคู่ค้า - แนวทางปฏิบัติแบบบูรณาการเหล่านี้ดูเหมือนจะมีอยู่จริง ทำไมถึงเป็นเช่นนั้น?
ต้นกำเนิดของการบำบัดแบบแยกส่วน
เมื่อพิจารณาถึงวิวัฒนาการของการดูแลผู้ป่วยจิตเวชและการบำบัดด้วยการพูดคุยผู้ป่วยนอกในช่วงสองสามทศวรรษที่ผ่านมาคำตอบบางประการสามารถพบได้ในการฝึกอบรมระหว่างนักบำบัดจิตแพทย์และนักจิตวิทยาและในการพึ่งพาเภสัชภัณฑ์เพื่อสนับสนุนการบำบัดด้วยการพูดคุย
ตามล่าสุด แนวทางเวชปฏิบัติสำหรับการรักษาภาวะซึมเศร้าโดย American Psychiatric Association ซึ่งเป็นการผสมผสานระหว่างการบำบัดด้วยการพูดคุยและแนะนำให้ใช้ยาเพื่อให้การรักษาผู้ป่วยในระยะยาวครอบคลุมมากที่สุด นอกจากนี้บทความใน จิตเวชโลกในปี 2014 รายงานการค้นพบว่าจิตบำบัดและเภสัชกรรมรวมกันมีประสิทธิผลมากกว่ายาเพียงอย่างเดียวถึงสองเท่า นอกจากนี้การศึกษาในจิตเวชโลกแสดงให้เห็นว่าประโยชน์ของการบำบัดด้วยการพูดคุยและเภสัชกรรมนั้นมีความเป็นอิสระเป็นหลักซึ่งหมายความว่าการบำบัดแต่ละครั้งช่วยผู้ป่วยในรูปแบบที่แตกต่างกัน
สาขาสุขภาพจิตกำลังเปิดกว้างมากขึ้นในการใช้ยาร่วมกับการบำบัดในการรักษาปัญหาสุขภาพจิตหลายอย่าง แต่อาจทำให้ผู้ให้บริการแต่ละรายปฏิบัติต่อผู้ป่วยแต่ละรายราวกับอยู่ในสุญญากาศ เพื่อให้เรื่องซับซ้อนตาม การศึกษาที่ตีพิมพ์ในปี 2013 ใน Yale Journal of Biology and Medicine ปัจจุบันแพทย์ผู้ดูแลหลักกำหนดให้ยาแก้ซึมเศร้าส่วนใหญ่และพบผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคซึมเศร้าซึ่งหลายคนไม่เคยพบจิตแพทย์เพื่อประเมินหรือสนับสนุน ด้วยการแบ่งชั้นที่เพิ่มขึ้นนี้ตอนนี้คุณสามารถพบนักบำบัดสำหรับอารมณ์ของคุณพบแพทย์ดูแลหลักของคุณสำหรับยาซึมเศร้าและข้ามการประเมินจิตแพทย์ไปเลย
สิ่งนี้ไม่จำเป็นต้องดีที่สุด ดังที่ดร. มิเชลริบากล่าวไว้ใน“ รูปแบบการรักษาแบบแยกส่วนได้ผลหรือไม่” ใน เวลาจิตเวช “ ปัญหาอย่างหนึ่งสำหรับผู้ป่วยคือการตัดสินใจว่าใครเป็นผู้รับผิดชอบ พวกเขาควรเห็นใครในปัญหาใด” ในขณะที่ผู้ป่วยมักไม่ทราบว่าจะโทรหาใครในกรณีฉุกเฉินรูปแบบการรักษาแบบแยกส่วนของการบำบัดอาจทำให้ผู้ให้บริการสับสนได้ไม่แพ้กัน ดร. ริบาตั้งข้อสังเกตว่า“ แพทย์มักไม่ใช้รูปแบบการสื่อสารที่นำไปสู่การเตรียมการรักษาแบบแยกส่วนที่ประสบความสำเร็จหรืออธิบายความรับผิดชอบโดยนัยและชัดเจนของแพทย์”
นำผู้ให้บริการมารวมกัน
คุณจะทำอย่างไรเพื่อให้แน่ใจว่าหากคุณพบผู้ให้บริการด้านสุขภาพจิตมากกว่าหนึ่งรายคุณจะได้รับการดูแลสุขภาพจิตแบบบูรณาการที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ
เลียมแสดงความไม่พอใจที่ต้องเป็นผู้ประสานงานระหว่างผู้ให้บริการของเขา:“ ฉันมีความรู้สึกต่อต้านอย่างมากที่เห็นดร. โรเบิร์ตส์เพียงเพื่อรับยาของฉัน ฉันไม่ต้องการพูดคุยกับเขาเกี่ยวกับปัญหาของฉัน ฉันเคยเห็นนักบำบัดโรคของฉันมาสองสามปีก่อนที่ฉันจะเริ่ม Lexapro ดังนั้นเธอและฉันจึงพูดภาษาเดียวกัน '
ช่องว่างในประวัติย่อเนื่องจากภาวะซึมเศร้า
เขาพูดคุยกับนักบำบัดเกี่ยวกับการต่อต้านการพบดร. โรเบิร์ตและเธอคิดว่าเขาควรสำรวจความต้านทานให้มากขึ้น บางทีเขาอาจรู้สึกไร้เรี่ยวแรงที่สำนักงานของจิตแพทย์และไม่ต้องการเปิดใจหรือทำความรู้จักกับเขาเพราะรู้สึกเหนื่อยหรือลำบากใจในการแก้ไขรายละเอียดที่เขาได้พูดคุยในการบำบัดเป็นระยะเวลานาน “ ในบางแง่มุม” เลียมกล่าว“ ฉันจะชอบถ้าเขาเป็นทางคลินิกมากขึ้น -ฉันรู้สึกเหมือนได้ลองทำมินิบำบัดร่วมกับฉันเขากำลังอุปถัมภ์ฉัน - และเหตุผลเดียวที่ฉันอยู่ที่นั่นเพราะเขาควบคุมยาของฉัน”
เพื่อสร้างการเตรียมการบำบัดแบบแยกส่วนที่ประสบความสำเร็จมากขึ้นดร. Seth Mandel ได้เสนอคำแนะนำสำหรับผู้ป่วยและผู้ให้บริการ เขาตั้งข้อสังเกตว่าเมื่อมีการส่งผู้ป่วยมาหาเขาเพื่อรับการประเมินทางจิตเวชโดยนักบำบัดโรคหรือผ่านทาง Talkspace เขาจะติดต่อนักบำบัดเบื้องต้นทันทีหลังจากการปรึกษาของเขา“ เพื่อให้พวกเขารู้ว่ามีการพบเห็นผู้ป่วยและเพื่อให้พวกเขาสามารถตรวจสอบสิ่งที่ค้นพบของฉันและ คำแนะนำ”
แมนเดลยังเน้นย้ำถึงความสำคัญของการมีบันทึกหรือการอ้างอิงจากนักบำบัดเพื่อให้ผู้ให้บริการทั้งสองสามารถอยู่ในหน้าเดียวกันเกี่ยวกับประเด็นที่สำคัญที่สุดสำหรับผู้ป่วย เขากล่าวว่า“ ฉันเชื่อมั่นอย่างแน่วแน่ว่าคนไข้ของเราทำได้ดีที่สุดเมื่อนักบำบัดและผู้รับบริการติดต่อกันเป็นประจำ เป็นการดีที่สุดที่จะร่วมมือกันเนื่องจากผู้ป่วยอาจให้ข้อมูลที่แตกต่างกันไปในแต่ละรายการและอาจรายงานอาการอย่างใดอย่างหนึ่งเนื่องจากระดับความสะดวกสบายเป็นพิเศษ” ยิ่งไปกว่านั้น“ คนไข้มองหาเราเพื่อหาคำตอบที่ถูกต้อง หากเราไม่สามารถเห็นด้วยกับแนวทางดังกล่าวผู้ป่วยจะสูญเสียความมั่นใจในกระบวนการทั้งหมดและจะไม่ทำเช่นเดียวกับที่ผู้ให้บริการอยู่ในหน้าเดียวกัน”
ดร. แมนเดลตั้งข้อสังเกตว่าเขา“ มักจะถามผู้ป่วยว่านักบำบัดเป็นใครและนักบำบัดควรถามผู้ป่วยว่าใครเป็นผู้สั่งจ่ายยาให้” เพื่อช่วยส่งเสริมการสื่อสารและการทำงานร่วมกันระหว่างผู้ให้บริการดร. แมนเดลแนะนำว่า“ ผู้ป่วยควรแจ้งข้อมูลนี้หากไม่ได้ขออย่างชัดเจน” แต่“ นับจากนั้นเป็นต้นมาความรับผิดชอบของผู้ให้บริการในการสื่อสารเพราะถือเป็นมาตรฐานในการดูแล ผู้ป่วยมีความกังวลมากพอแล้ว”
ความรู้สึกนี้อาจช่วยบรรเทาสำหรับผู้ป่วยเนื่องจากมีความรู้สึกแพร่หลายว่าคุณอยู่กับแพทย์ของคุณเองหรือด้วยความเมตตาของ บริษัท ประกันของคุณ เป็นเรื่องดีที่จะได้ยินว่าผู้ให้บริการทั้งสองนี้ควรพูดคุยกันเพราะเป็นสิ่งที่ต้องรับผิดชอบทางการแพทย์ การรู้เพียงแค่นี้อาจเป็นกำลังใจที่มีประสิทธิภาพในการขอให้ผู้ให้บริการปรึกษาหารือเกี่ยวกับการรักษาของคุณ
ผู้ป่วยสามารถสนับสนุนตัวเองได้อย่างไร
เนื่องจากการทำงานร่วมกันแบบบูรณาการยังไม่เป็นบรรทัดฐานนี่คือคำแนะนำบางประการเพื่อสนับสนุนการดูแลสุขภาพจิตที่ดีที่สุดระหว่างผู้ให้บริการหลายราย:
- แบ่งปันข้อมูลติดต่อของผู้ให้บริการแต่ละรายและสนับสนุนให้พวกเขาสื่อสารกันเป็นประจำ
- ขอการอ้างอิงที่ใช้งานอยู่หรือคำแนะนำส่วนตัวจากผู้ให้บริการที่เชื่อถือได้หรือหาทีมจิตเวชคลินิกหรือพันธมิตรที่เสนอรูปแบบบูรณาการ
- หาจิตแพทย์ที่ให้การบำบัดด้วยการพูดคุยรวมการดูแลไว้ในผู้ให้บริการรายเดียว
- ติดต่อกับผู้ให้บริการแต่ละรายเกี่ยวกับรายอื่นและแจ้งให้ทั้งคู่ทราบหากมีการเปลี่ยนแปลงหรือหากคุณมีคำถาม แผนครอบคลุมสำหรับการดูแลของคุณคืออะไร?
- อย่ากลัวที่จะไปหาจิตแพทย์หรือนักบำบัดคนอื่นหากผู้ให้บริการรายหนึ่งไม่ตอบสนองความต้องการของคุณหรือช่วยเหลือคุณในแบบที่คุณต้องการ
- Talkspace’s จิตเวชออนไลน์ บริการยังเป็นวิธีที่สะดวกและราคาไม่แพงในการขอความช่วยเหลือที่คุณต้องการ
ในที่สุดเลียมก็ตัดสินใจบอกดร. โรเบิร์ตว่าเขารู้สึกอย่างไร “ ฉันบอกเขาว่ามันยากสำหรับฉันที่จะคุยกับเขาและฉันแค่อยากให้เขาช่วยฉันควบคุมยาของฉันและไม่เข้าไปเกี่ยวข้องกับอารมณ์แบบนั้น มันเหมือนกับการปลดภาระทางอารมณ์ที่ยิ่งใหญ่บอกเขาว่าฉันรู้สึกอย่างไร เราตกลงที่จะเจอกันน้อยลงเล็กน้อยและตอนนี้เราอยู่ในสถานที่ที่ซื่อสัตย์มากขึ้น”
ในที่สุดในขณะที่การรักษาแบบแยกส่วนสามารถทำให้น้ำของการบำบัดเต็มไปด้วยโคลนโดยการแนะนำผู้ให้บริการเพิ่มเติมความสัมพันธ์และการตัดสินเป้าหมายคือการรู้สึกดีขึ้น และความสัมพันธ์ที่ดีช่วยให้เรารู้สึกดีขึ้นได้เร็วขึ้น ในฐานะลูกค้าที่ได้รับแจ้งเราจะควบคุมการดูแลของเราเอง เมื่อชิ้นส่วนเหล่านี้ทั้งหมดเข้าด้วยกันภาพของการรักษาจะชัดเจนขึ้นมากสำหรับทุกคนที่เกี่ยวข้อง
* ชื่อถูกเปลี่ยนเพื่อปกป้องความเป็นส่วนตัว
