อาการซึมเศร้าที่ทนต่อการรักษา: ทำไมยารักษาภาวะซึมเศร้าจึงไม่ได้ผล

ราวกับว่าภาวะซึมเศร้าไม่ได้ร้ายกาจมากพอ ให้เราแนะนำให้คุณรู้จักกับแฝดชั่วร้ายที่ไม่แน่นอน: ภาวะซึมเศร้าที่ดื้อต่อการรักษา (TRD) โรคซึมเศร้าที่สำคัญ TRD อธิบายถึงภาวะซึมเศร้าที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยากล่อมประสาทอย่างน้อยสองแบบ ใครก็ตามที่เคยเป็นโรคซึมเศร้าจะรู้ดีถึงความรู้สึกที่ไม่อาจหลีกเลี่ยงและสิ้นหวังได้ สารประกอบ TRD ที่เป็นปัญหาทำให้ยากสำหรับผู้ป่วยที่จะหาวิธีรักษาที่ให้การบรรเทาได้ยาวนาน





คุณอาจจินตนาการว่ามันค่อนข้างหายากใช่ไหม? ผิด. จนถึง หนึ่งในสามของผู้ใหญ่ที่เป็นโรคซึมเศร้า อาการต่อสู้ที่ไม่ดีขึ้นเมื่อรักษา หลายคนมีปัญหาในการหายาที่เหมาะกับพวกเขา ในขณะที่คนอื่นๆ ไม่ตอบสนองต่อยาซึมเศร้าแบบมาตรฐานของคุณ ตามที่ Alexander Papp, MD, จิตแพทย์ที่ UC San Diego Health มีเพียง 30-35 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่ตอบสนองต่อยากล่อมประสาทตัวแรกที่พวกเขากำหนด

อะไรคือสัญญาณและอาการของภาวะซึมเศร้าที่ทนต่อการรักษา?

สัญญาณอันดับหนึ่งของ TRD คือคุณได้ลองใช้ยากล่อมประสาทหลายตัวตามที่กำหนด (ไม่ต้องข้ามปริมาณ!) และยังรู้สึกไม่ดีขึ้น





John H. Krystal, MD, McNeil Professor and Chair of Psychiatry at กล่าวว่า หากคุณไม่ได้รับยาต้านอาการซึมเศร้าอย่างเพียงพอภายใน 10 สัปดาห์ของการรักษาด้วยขนาดยาที่เหมาะสม ก็น่าจะคุ้มค่าที่จะขอเปลี่ยนแปลงแผนการรักษาของคุณ เยล การเปลี่ยนแปลงนี้อาจรวมถึงการเพิ่มจิตบำบัด การใช้ยาเพิ่มเติม การเปลี่ยนยากล่อมประสาท หรือการเริ่มต้นการรักษาด้วยการกระตุ้นระบบประสาท

ปิดฉลากใช้สำหรับกาบาเพนติน

ให้ความสนใจกับ:

  • ขาดการตอบสนองต่อยากล่อมประสาทและการบำบัดทางจิตบำบัด
  • ภาวะซึมเศร้าที่รุนแรงขึ้นและยาวนานขึ้น
  • การปรับปรุงโดยย่อตามด้วยการกลับมาของอาการซึมเศร้า
  • โรควิตกกังวลหรือวิตกกังวลสูง

ตกลง แต่ฉันรู้ได้อย่างไรว่าเป็นอาการซึมเศร้าที่ทนต่อการรักษา?

TRD นั้นง่ายต่อการวินิจฉัยผิดพลาดด้วยเหตุผลหลายประการ แพทย์สั่งยาผิด ผู้ป่วยลืมบรรจุยาในช่วงวันหยุดพักร้อน ผู้คนมักหงุดหงิดและเลิกกินยา มีหลายสถานการณ์ที่อาจทำให้บางคนคิดว่ายากล่อมประสาทไม่ได้ผลเมื่อเป็นอยู่ (หรืออาจมีการปรับเปลี่ยนเล็กน้อย)



หากภาวะซึมเศร้าไม่ได้รับการรักษาอย่างถูกต้องจะดูDr. Papp กล่าวว่าทนต่อการรักษา ในบางกรณี การรักษาที่เป็นปัญหา ไม่ใช่ภาวะซึมเศร้า

คุณรู้ได้อย่างไรว่าคุณกำลังติดต่อกับ TRD จริงๆ?

  • คุณพบยากล่อมประสาทและปริมาณที่เหมาะสมแล้วขออภัย ไม่มีทางลัดที่นี่ แม้ว่าเกณฑ์ส่วนบุคคลของทุกคนจะแตกต่างกัน แพทย์ส่วนใหญ่แนะนำให้ลองใช้ยากล่อมประสาทสี่ชนิดจากคลาสต่างๆ เพื่อค้นหาคู่ที่สมบูรณ์แบบของคุณ โดยปกติ ผู้ป่วยจะเริ่มต้นด้วยการเลือก serotonin reuptake inhibitor (SSRI) เช่น เล็กซาโปร (escitalopram) หรือ โซลอฟต์ (sertraline)—ก่อนที่จะเปลี่ยนไปใช้ selective serotonin และ norepinephrine reuptake inhibitor (SNRI) เช่น Cymbalta (duloxetine) และ Effexor XR (เวนลาฟาซีน). หากไม่ได้ผล ก็มักจะถึงเวลาสำหรับการรักษาแบบผสมผสานในระดับสูง โปรดทราบว่ายาแต่ละชนิดใช้เวลาหกถึงแปดสัปดาห์ในการทำงานอย่างถูกต้อง นั่นหมายถึงถึงแปดเดือนในการวินิจฉัย TRD อย่างถูกต้อง (ใช่มันเป็นคำขวัญ)
  • ยาอื่นของคุณไม่ได้รบกวนถึงกระนั้นก็มีเหตุผลอื่นที่ยากล่อมประสาทอาจทำงานไม่ถูกต้อง Dr. Papp ชี้ให้เห็นถึงการใช้ยาเพิ่มเติมในฐานะผู้กระทำผิดทั่วไป ยาบางชนิด เช่น ความดันโลหิต ยาปฏิชีวนะ หรือสเตียรอยด์ สามารถเร่งเอนไซม์ที่เผาผลาญยาซึมเศร้าได้เร็วเกินไป เขากล่าว
  • คุณมีบิลสุขภาพที่สะอาดปัญหาทางการแพทย์ เช่น ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ อาการปวดเรื้อรัง ความไม่สมดุลของฮอร์โมน และการเสพติด อาจทำให้หรือแย่ลงได้ หากคุณไม่ได้รักษาปัญหาที่แฝงอยู่ของภาวะซึมเศร้า คุณก็ควรรักษาให้หายขาดไม่ว่าคุณจะใช้ยาอะไรก็ตาม

สาเหตุอะไร อาการซึมเศร้าที่ทนต่อการรักษา?

แน่นอนว่าไม่มีทฤษฎีที่อธิบายว่าทำไมคนจำนวนมากจึงไม่ตอบสนองต่อยากล่อมประสาท แต่น่าจะเกี่ยวข้องกับความเข้าใจผิดขั้นพื้นฐานเกี่ยวกับชีววิทยาของภาวะซึมเศร้า

ในขณะที่นักวิทยาศาสตร์บางคนเชื่อว่าภาวะซึมเศร้าเกิดจากสารเคมีที่ส่งสัญญาณความสุขในระดับต่ำ เช่น serotonin และ norepinephrine คนอื่น ๆ อ้างว่าเป็นการอักเสบอย่างง่าย อื่น รายงานล่าสุด แสดงให้เห็นว่า TRD อาจเกิดจากระดับต่ำของยีนทั้งสองที่จำเป็นในการสร้างวงจรสมอง หากเป็นกรณีนี้ ยานี้จะอธิบายได้ว่าทำไมยาแก้ซึมเศร้าซึ่งเพิ่มเซโรโทนินหรือนอร์เอพิเนฟรินอาจไม่ได้ผลเป็นวิธีการรักษาแบบเดียว

นอกจากนี้ยังเป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ที่เคยประสบความสำเร็จในยากล่อมประสาทที่จะได้รับผลกระทบจากอาการเซ่อที่เรียกว่า tachyphylaxis การศึกษา ประมาณว่า 25-30 เปอร์เซ็นต์ ของผู้ที่ใช้ยากล่อมประสาทจะได้รับผลกระทบนี้ในบางจุด เหตุผล? ไม่มีใครค่อนข้างแน่ใจ

ใครบ้างที่มีความเสี่ยง?

บุคคลหลากหลายกลุ่มเสี่ยงต่อ TRD ไม่น่าแปลกใจเลยที่มันเป็นไปตามรูปแบบเดียวกันหลายอย่างเช่นภาวะซึมเศร้า:

  • ผู้ที่มีภาวะซึมเศร้าตอนก่อนหน้า
  • พลเมืองอาวุโส
  • ผู้หญิง
  • ผู้ที่มีโรคประจำตัว เช่น อาการปวดเรื้อรัง การใช้สารเสพติด และความผิดปกติของการนอนหลับ
  • ผู้ที่มี โรคสองขั้ว หรือโรคเครียดหลังบาดแผล

คุณรักษาภาวะซึมเศร้าที่ทนต่อการรักษาได้อย่างไร?

ดังนั้นคุณจะรักษาภาวะซึมเศร้าที่ทนต่อการรักษาได้อย่างไร? แม้ว่า TRD มักจะคาดการณ์การตอบสนองที่ไม่ดีต่อยารักษาโรคซึมเศร้าแบบมาตรฐาน แต่ประวัติของ TRD ไม่จำเป็นต้องเป็นตัวทำนายของการตอบสนองที่ไม่ดีต่อการบำบัดด้วยไฟฟ้าหรือยาที่ออกฤทธิ์เร็ว เช่น คีตามีนหรือเอสเคตามีน (Spravato) คริสตัลกล่าว เพื่อต่อสู้กับ TRD ชุมชนทางการแพทย์กำลังโอบกอดวิธีการต่างๆ—บางอย่างที่คุ้นเคย บางอย่างที่ไม่คาดคิดโดยสิ้นเชิง:

    • คีตามีนและเอสเคตามีน. เดิมทีพัฒนาเป็นยาสลบ (และเป็นที่นิยมในฐานะยาสโมสร) คีตามีนสร้างฤทธิ์ยากล่อมประสาทอย่างรวดเร็วโดย เพิ่มปริมาณสารสื่อประสาท ในสมอง มันยังคงใช้นอกฉลากเป็นยาแก้ซึมเศร้า แต่เอสเคตามีนลูกพี่ลูกน้องของมันได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยาในปี 2019

[ คลิกเพื่ออ่าน: คีตาสำหรับอาการซึมเศร้า: ผู้ป่วยสองรายแบ่งปันเรื่องราวของพวกเขา ]

  • โบท็อกซ์. มีอะไรที่โบท็อกซ์ทำไม่ได้บ้าง? ผลการศึกษาจำนวนหนึ่งระบุถึงผลในเชิงบวกของการฉีดโบท็อกซ์เข้าไปในรอยย่นระหว่างดวงตาที่เป็นรอยย่นเรื้อรังในผู้ที่มีภาวะซึมเศร้าลึก การกำจัดเส้นเหล่านั้นดูเหมือนจะส่งกลับไปยังสมอง Papp กล่าว
  • การบำบัดด้วยไฟฟ้า (ECT)พูดถึง ECT แล้วต้องมีคนพูดถึงแน่ๆหนึ่งบินเหนือรังนกกาเหว่า. แต่อาจเป็นวิธีการรักษาภาวะซึมเศร้าที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด โดยมีอัตราการตอบสนอง 80-85 เปอร์เซ็นต์ ผู้ป่วยจะได้รับการดมยาสลบและให้การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าไปยังสมองซึ่งทำให้เกิดอาการชักสั้นๆ ในช่วงเวลาหลายสัปดาห์ ยังคงแนะนำให้ใช้ ECT เป็นทางเลือกสุดท้ายเนื่องจากผลข้างเคียงรวมถึงการสูญเสียความทรงจำ
  • ไมโครโดสแม้ว่าแพทย์ส่วนใหญ่จะไม่ได้รับการรับรองอย่างเป็นทางการ แต่ก็ไม่มีการโต้เถียงเรื่องความสำเร็จ ผลการศึกษาบางชิ้นพบว่าการใช้ microdosing กับยาประสาทหลอน เช่น LSD และเห็ดวิเศษ ช่วยให้เกิดภาวะซึมเศร้าได้
  • ยากล่อมประสาทในอนาคตในขณะที่ยังเป็นวันแรก Papp ตั้งข้อสังเกตว่า ความสำเร็จที่สดใส Sobuxun ยาที่ใช้สำหรับการพึ่งพาฝิ่นซึ่งดูเหมือนว่าจะสร้างผลยากล่อมประสาท ใหม่ ยารักษาโรคซึมเศร้าหลังคลอด การให้ยาทางหลอดเลือดดำในช่วง 2.5 วัน ยังแสดงให้เห็นผลลัพธ์ที่น่าเหลือเชื่อซึ่งสามารถแปลเป็นยาต้านอาการซึมเศร้าประเภทใหม่ได้

วิธีจัดการกับ อาการซึมเศร้าที่ทนต่อการรักษา

ส่วนหนึ่งของการจัดการ TRD คือการหาวิธีจัดการกับความหงุดหงิดที่ไม่สามารถหาใบสั่งยาที่ได้ผล

  • ลองพูดคุยบำบัด.อย่าดูถูกคุณค่าของการบำบัด ไม่ว่าคุณจะชอบการบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจ การบำบัดด้วยความรู้ความเข้าใจตามสติ หรืออย่างอื่นโดยสิ้นเชิง ไม่มีคำตอบที่ถูกต้องที่นี่
  • ค้นหาเซนของคุณบางคนรู้สึกผ่อนคลายมากขึ้นในชั้นเรียนโยคะ ในขณะที่บางคนชอบการทำบันทึกประจำวันแบบเงียบๆ หากคุณกำลังปลดปล่อยความเครียด แสดงว่าคุณกำลังทำถูกต้อง
  • หลีกเลี่ยงการกินยาเอง. เป็นวัฏจักรที่เลวร้าย: การดื่มสามารถเพิ่มภาวะซึมเศร้าได้ และบางครั้งเราดื่มเพราะเราซึมเศร้า ซื่อสัตย์เกี่ยวกับความสัมพันธ์ของคุณกับแอลกอฮอล์และยาเสพติด และขอความช่วยเหลือหากจำเป็น
  • จำไว้ว่าการดูแลตัวเองทุกอย่างกลับมาสู่พื้นฐาน กินดี. ไปนอน. ออกกำลังกาย.
  • อย่าชำระไม่ว่าจะใช้เวลานานเท่าใด คุณควรหาวิธีการรักษาที่ได้ผลจริง สื่อสารกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับสิ่งที่คุณรู้สึก

มีภาวะซึมเศร้าที่ดื้อต่อการรักษาได้จริงๆ(จริงๆ)น่าผิดหวัง แต่ไม่ได้หมายความว่าคุณจะรู้สึกแบบนี้ตลอดไป มีหลายสิ่งที่คุณสามารถทำได้ ให้สายการสื่อสารเปิดกว้างกับผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพของคุณ คุณจะผ่านมันไปได้

[ คลิกเพื่อเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับการอนุมัติล่าสุดของ Esketamine เพื่อรักษาความคิดฆ่าตัวตายใน ER ]

ที่มาของบทความ

อาการที่สามไม่ดีขึ้น: บทสนทนาในประสาทวิทยาคลินิก(2015). แนวทางเภสัชวิทยาเพื่อท้าทายภาวะซึมเศร้าที่ดื้อต่อการรักษา .

มีองค์ประกอบทางพันธุกรรมหรือไม่: The International Journal Of Neuropsychopharmacology(2019). พันธุศาสตร์ของภาวะซึมเศร้าที่ทนต่อการรักษา: การทบทวนที่สำคัญและมุมมองในอนาคต .

บางครั้งยากล่อมประสาทก็หยุดทำงาน: นวัตกรรมทางประสาทวิทยาคลินิก(2014). การระบุและการรักษา Tachyphylaxis ยากล่อมประสาท .

ผู้สูงอายุและความเสี่ยง: วารสารจิตเวชศาสตร์และประสาท(2015). ภาวะซึมเศร้าที่ทนต่อการรักษาในภายหลัง

ผู้หญิงและ TRD:PLOS ONE (2013). การแสดงลักษณะเฉพาะของอาการซึมเศร้าที่ดื้อต่อการรักษาในกลุ่มผู้ป่วยจากฐานข้อมูลการเรียกร้องทางการค้าของสหรัฐอเมริกา .

โบท็อกซ์อาจสามารถช่วย: ศัลยศาสตร์ผิวหนัง(2006). การรักษาภาวะซึมเศร้าด้วย Botulinum Toxin A Case Series .

เพิ่มเติมเกี่ยวกับ microdosing: เภสัชวิทยา (Berl)(2019). Microdosing Psychedelics: บุคลิกภาพสุขภาพจิตและความคิดสร้างสรรค์ใน Microdosers .

การรักษาด้วยฝิ่นอาจช่วย: วารสารจิตเวชอเมริกัน(2018). อาการซึมเศร้า: Buprenorphine เกี่ยวข้องกับอะไร?

ปรับปรุงล่าสุด: 16 มิ.ย. 2564

คุณอาจชอบ:

พลังแห่งกวีนิพนธ์: การอ่านบทกวีช่วยให้คุณรู้สึกดีขึ้นได้อย่างไร

พลังแห่งกวีนิพนธ์: การอ่านบทกวีช่วยให้คุณรู้สึกดีขึ้นได้อย่างไร

อาการซึมเศร้าในวัยรุ่น: ข้อดีและข้อเสียของยา

อาการซึมเศร้าในวัยรุ่น: ข้อดีและข้อเสียของยา

วันแม่: วิธีเอาตัวรอดเมื่อมีแม่หลงตัวเอง

วันแม่: วิธีเอาตัวรอดเมื่อมีแม่หลงตัวเอง

วัยรุ่นไม่มีความสุข แค่ถาม Billie Eilish

วัยรุ่นไม่มีความสุข แค่ถาม Billie Eilish

การใช้ Lamictal (Lamotrigine) เป็นตัวปรับอารมณ์

การใช้ Lamictal (Lamotrigine) เป็นตัวปรับอารมณ์

การรักษาโรคสองขั้ว: สิ่งที่ต้องรู้เพื่อจัดการกับอาการของคุณ

การรักษาโรคสองขั้ว: สิ่งที่ต้องรู้เพื่อจัดการกับอาการของคุณ