การสร้างสมดุลระหว่างความสัมพันธ์: เมื่อเราใส่ใจลูกค้าของเรามากเกินไป

ข้ามไปที่: เอาใจใส่ลูกค้า การกำหนดขอบเขตกับลูกค้าบำบัด กำลังเล่นรายการโปรด สถานการณ์สมมติของนักบำบัดโรค ปรับสมดุลความสัมพันธ์กับลูกค้าใหม่

ฉันได้รับบทเรียนแรกเกี่ยวกับอันตรายที่อาจเกิดขึ้นจากการดูแลผู้ป่วยอย่างลึกซึ้งเกินไปในฤดูใบไม้ร่วงปี 2549 ระหว่างการฝึกงานด้านสังคมสงเคราะห์ที่โรงพยาบาลจิตเวชในควีนส์ นิวยอร์ก ฉันเดินเข้าไปใน Ward Six เวลา 8.00 น. สำหรับกะ 7 ชั่วโมงของฉัน ฉันกำลังพกกาแฟและหาว จนกระทั่งฉันเห็นว่านอกจากกองทหารและพยาบาลที่กำลังถกกัน เจ้าหน้าที่รักษาความปลอดภัยที่แข็งแรงสองคนกำลังดิ้นรนที่จะเอาแจ็กเก็ตตัวตรงทับชายอายุ 18 ปีที่ผอมบางด้วยไม้จิ้มฟันซึ่ง ต่อสู้กับพวกเขาด้วยความแข็งแกร่งของแม่ยกรถออกจากลูกของเธอ ไข่คนกระจัดกระจายอยู่บนผนังสีเทาจาง เศษอาหารเช้าที่ผู้ป่วยโยนเข้าหาไข่ขณะตะโกนวลีที่อ่านไม่ออกใส่คนที่เห็นได้ชัดว่ามีตัวตนอยู่ในใจของเขาเท่านั้น

เข่าของฉันงอพร้อมกับหัวใจของฉันเมื่อฉันจำได้ว่าผู้ป่วยที่เห็นภาพหลอนเป็นน้องใหม่ในวิทยาลัยที่สุภาพและพูดจานุ่มนวลซึ่งถูกพ่อแม่ของเขาตกใจเมื่อวันก่อน ฮิโระ* ยอมรับทั้งน้ำตาว่าเขากลืนยานอนหลับไปหนึ่งกำมือหลังจากสอบฟิสิกส์ไม่ผ่านกลางภาค ฉันไม่สามารถอยู่กับความอัปยศได้เขายังคงพูดซ้ำขณะที่ฉันต่อสู้กับความอยากที่จะกอดร่างผอมเพรียวของเขา

แบบทดสอบโรคซึมเศร้าและความเครียด

หลังจากที่ผู้คุมรักษาให้ยาฮิโระสำเร็จและพาเขาออกไป ฉันก็รู้สึกเสพติดเช่นกัน ฉันเพิ่งเห็นใครบางคนมีอาการทางจิตเป็นครั้งแรก คอร์ดเสียงของฉันทำงานมากพอที่จะดึงผู้บังคับบัญชาของฉัน คุณจะทำอย่างไร? คุณจะไปเกี่ยวกับวันของคุณได้อย่างไร?

เพราะเราต้องเป็นคำตอบที่ฉันไม่เคยลืม แม้ว่าคำแนะนำที่ดูเหมือนง่ายและเหมาะเจาะ แต่ก็ไม่ง่ายเสมอไปที่จะปฏิบัติตาม แน่นอนว่าไม่ใช่เมื่อมาถึงฮิโระ

Therapist-Client Empathy Quagmire

เราดึงดูดอาชีพนี้จากความปรารถนาที่จะช่วยเหลือผู้คนที่กำลังดิ้นรน การเอาใจใส่เป็นคำให้คำปรึกษาที่เผาไหม้ในสมองของเราในฐานะคุณสมบัติที่จำเป็นสำหรับแพทย์ด้านการดูแลสุขภาพจิต

ในรูปแบบการกำกับดูแลตามพันธมิตรการทำงานนักจิตวิทยา Edwin S. Bordin เขียนว่ากาวสำหรับพันธมิตรการรักษาที่ทำงานประกอบด้วยสามปัจจัย:

ตกลงร่วมกันในเป้าหมายการรักษา
ภารกิจในการขับเคลื่อนผู้ป่วยไปสู่การบรรลุเป้าหมายเหล่านั้น และอาจเป็นตัวแปรที่สำคัญที่สุด
การก่อตัวของพันธะทางอารมณ์

สิ่งหลังเป็นไปไม่ได้ที่จะบรรลุโดยไม่รู้สึกบางอย่างกับบุคคลที่มอบความไว้วางใจเราด้วยจิตใจของเขาหรือเธอ อย่างไรก็ตาม งานของเราในฐานะนักบำบัดคือการตรวจสอบความผูกพันและความรู้สึกใดๆ ที่เราพัฒนาขึ้น เพื่อให้เรายังคงมีเป้าหมายเพียงพอที่จะดำเนินการบำบัดอย่างเชี่ยวชาญ

ความขัดแย้งของอาชีพของเราคือความจำเป็นในการดูแลคนที่เราทำงานด้วย – แต่ไม่ต้องสนใจด้วยมาก.

ขอบเขตบางอย่างควรเป็นไปตามคำพิพากษา

เห็นได้ชัดว่ามีขอบเขตภายนอกที่ชัดเจนที่ต้องปฏิบัติตามเมื่อเริ่มต้นความสัมพันธ์ทางการรักษา อันดับหนึ่งคือการไม่มีส่วนร่วมในความใกล้ชิดทางร่างกายกับผู้ป่วย อีกวิธีหนึ่งคือการหลีกเลี่ยงความสัมพันธ์แบบสองฝ่ายที่อาจเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยของคุณ เช่น ปล่อยให้ลูกค้าทำบัญชีหรือทำงานอื่นให้คุณเพื่อแลกกับค่าธรรมเนียมที่น้อยกว่า (ฉันได้รับข้อเสนอนั้นสองสามครั้ง!)

ขอบเขตอื่นๆ มีความชัดเจนน้อยกว่า แต่ต้องใช้วิจารณญาณมากกว่า ตัวอย่างเช่น ฉันรู้สึกประทับใจที่นักจิตอายุรเวทที่รู้จักกันมานานยอมรับคำเชิญให้เข้าร่วมการลงนามในหนังสือที่ตีพิมพ์ครั้งแรกของฉัน Irina มีมุมมองจากคนวงในอย่างแท้จริงว่าความสำเร็จนี้มีความหมายต่อฉันมากเพียงใด หลังจากอ่านจบ Irina ไม่ได้เข้าหาฉันเพื่อสวมเสื้อชูชีพ ซึ่งรู้สึกว่าเหมาะสม ฉันจะแนะนำเธอให้รู้จักกับครอบครัวและเพื่อน ๆ ได้อย่างไร เมื่อพบเห็นกันในที่สาธารณะ ไม่ว่าโดยคาดหมายหรือโดยไม่คาดคิด นักบำบัดมีหน้าที่ปกป้องความเป็นส่วนตัวของลูกค้า

ในเซสชั่นถัดไปของเรา Irina บอกว่าเธอได้มุมมองที่ละเอียดยิ่งขึ้นเกี่ยวกับแม่ของฉันแล้ว เพราะตอนนี้เธอได้เห็นผู้เฒ่า Amatenstein อย่างใกล้ชิดและเป็นส่วนตัว ฉันตอบว่า เยี่ยมมาก ขอความประทับใจเล็กน้อยจากพ่อแม่ และงานของเราก็ยังดำเนินต่อไป

(ดูสิ่งนี้ด้วย, ทำไมนักบำบัดถึงต้องการนักบำบัดของตัวเอง .)

การเล่นรายการโปรดกับลูกค้าหน้าตาเป็นอย่างไร

ผู้ป่วยมักถามว่าฉันมีลูกค้าคนโปรดหรือไม่ คำตอบที่แท้จริงน่าจะเป็นใช่ ไม่ว่าสาเหตุจะเป็นการโต้แย้งหรือไม่สามารถระบุได้ฉันไม่รู้อะไร- หมายความว่าอาจมีมิตรภาพหากสถานการณ์แตกต่างกัน - ลูกค้าบางรายมีศักยภาพที่จะบุกรุกความคิดของแพทย์มากกว่าที่จะมีสุขภาพดี

อย่างไรก็ตาม การดูแลลูกค้ามากเกินไปอาจนำไปสู่การกระทำที่หุนหันพลันแล่นและอาจเป็นอันตรายได้ในสภาพแวดล้อมการรักษา หากไม่ได้รับการตรวจสอบ ความเห็นอกเห็นใจที่รุนแรงนี้อาจนำไปสู่การละเมิดแนวทางปฏิบัติของ APA ในเรื่องสุขภาพ ขอบเขตของนักจิตวิทยา-ลูกค้า .

เงื่อนไขทางการแพทย์ที่ก่อให้เกิดภาวะซึมเศร้า

ด้วยเหตุนี้จึงจำเป็นต้องตรวจสอบตัวเองโดยใช้หลักเกณฑ์ด้านล่าง หากคุณตอบว่าใช่ในหัวข้อย่อยเหล่านี้อย่างน้อยหนึ่งข้อ คุณต้องถอยกลับจากขอบหน้าผา:

คิดถึงผู้ป่วยรายใดรายหนึ่งอย่างมากระหว่างการประชุม บางทีอาจถึงกับนอนไม่หลับกับลูกค้า
ขยายเวลาการรักษาโดยไม่คิดค่าธรรมเนียม ยกเว้นในยามวิกฤต
มีส่วนร่วมในการแลกเปลี่ยนข้อความที่มีความยาว (ข้อความสั้น ๆ เกี่ยวกับการปฏิบัติได้ - เช่นการเปลี่ยนแปลงหรือยืนยันเวลานัดหมาย)
ให้ยืมเงินและ/หรือจัดเซสชั่นต่อเนื่องฟรีให้กับลูกค้าในช่วงเวลาทางการเงินที่ยากลำบาก
การสังเกตว่าการมีส่วนร่วมทางอารมณ์ของคุณกับลูกค้าทำให้คุณไม่สามารถให้ข้อเสนอแนะหรือคำแนะนำที่เป็นกลางได้
ติดต่อผู้ป่วยของคุณระหว่างเซสชั่นเพื่อถามเกี่ยวกับผลลัพธ์ของเหตุการณ์เฉพาะที่ถูกกล่าวถึงในเซสชั่นที่แล้ว
เซสชั่นรู้สึกเหมือนได้เจอเพื่อนมากกว่าทำการบำบัด
การเข้าสังคมกับผู้ป่วยของคุณ

เมื่อนักบำบัดรักษาเกินขั้นตอน: ตัวอย่างกรณี

Rachel Thanders, LCSW* นักจิตอายุรเวทในสถานประกอบการส่วนตัว ทำงานร่วมกับ Diana* เป็นเวลาสองปีในประเด็นเรื่องภาวะซึมเศร้าและความมุ่งมั่นของเธอ ธันเดอร์สเล่าให้ฉันฟังว่า เมื่อเวลาผ่านไป ไดอาน่าก็เชี่ยวชาญมากขึ้นเรื่อยๆ ในการจัดการกับปัญหาทางอารมณ์ของเธอโดยไม่แทรกแซง เซสชั่น 50 นาทีแทบจะไม่ขยับเข็มไปข้างหน้า และไดอาน่าก็พร้อมที่จะก้าวเข้าสู่ระยะยุติการรักษามากขึ้น

Thanders รู้ดีว่าเมื่อความสัมพันธ์ระหว่างลูกค้ากับนักบำบัดโรคเจอสิ่งกีดขวางบนถนนหรือรู้สึกว่าติดหล่มอยู่ในทรายดูด ถึงเวลาแล้วที่จะต้องนำเนื้อหาที่แท้จริงมาใช้เป็นอาหารสำหรับการสนทนา เธอเคยทำสิ่งนี้กับลูกค้าหลายราย แต่ไม่ใช่กับไดอาน่า การประชุมกรณีศึกษากับหัวหน้างานของเธอทำให้ Thanders รู้ว่าเธอกำลังกอด Diana เพราะฉันจะคิดถึงเธอเมื่อเธอหยุดเข้ามา

การรักษาระยะห่างทางอารมณ์มักจะยากที่สุดเมื่อลูกค้ายังเป็นเด็ก Casey Ferri นักศึกษาปริญญาเอกในโครงการจิตวิทยาโรงเรียนและชุมชนซึ่งฝึกงานในคลินิกที่เชี่ยวชาญด้านการบำบัดด้วยครอบครัว การเยี่ยมเยียนการรักษา การบำบัด และการประเมินหลังจากการทารุณกรรมเด็กและการละเลยเขียนถึงฉัน บ่อยครั้งที่เป้าหมายของฉันในศาลคือการกลับมารวมครอบครัวอีกครั้ง ซึ่งในความคิดของฉันในบางครั้งอาจเป็นอันตรายต่อเด็กมากกว่า เป็นเรื่องยากมากที่จะไม่เข้าไปยุ่งเกี่ยวกับอารมณ์ของเด็ก บางครั้ง การกังวลเกี่ยวกับเด็กหลังเลิกงานเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้

Ferri เล่าเรื่องราวของพนักงานสอบสวนคนหนึ่งซึ่งผูกติดอยู่กับสิ่งที่เธอเชื่อว่าเป็นผลลัพธ์ที่ดีที่สุดสำหรับเด็กที่ถูกอุปถัมภ์ – ไม่ใช่การกลับมารวมกันอีกครั้ง! - เป็นไปไม่ได้ที่เธอจะแยกแยะขั้นตอนเชิงบวกเล็กๆ น้อยๆ ที่พ่อแม่ทำเพื่อให้สิทธิ์ในการดูแลลูกชายของพวกเขา ความลำเอียงของ caseworker นี้ทำให้คำแนะนำของเธอกับหัวหน้างานของเธอซึ่งลงเอยด้วยการประเมินของตนเองและนำเธอออกจากคดี ในที่สุดลูกก็กลับไปหาพ่อแม่และทำได้ดี

ปรับสมดุลความสัมพันธ์ระหว่างผู้ให้บริการกับลูกค้า

ลูกค้ามอบความไว้วางใจให้เราด้วยจิตใจซึ่งเป็นของขวัญอันศักดิ์สิทธิ์ เราอยู่ในห้อง (แม้ว่าจะเป็นห้องเสมือนจริง) เพื่อให้บริการพวกเขา – ไม่ใช่ในฐานะผู้ช่วยชีวิต เพื่อนซี้ หรือพ่อแม่ที่เป็นตัวแทน คำแนะนำบางประการเพื่อหลีกเลี่ยงการเชื่อมต่อมากเกินไป:

เมื่อหัวใจของคุณถูกเจาะโดยลูกค้า ให้คำนึงถึงแรงกระตุ้นของคุณ พยายามอย่ากระโจนลงมือโดยไม่คิดอย่างรอบคอบและตรวจสอบกับหัวหน้างานและ/หรือเพื่อนร่วมงานและเพื่อนร่วมงาน กลุ่มให้คำปรึกษากรณีสามารถเป็นประโยชน์อย่างยิ่งในลักษณะนี้ (ดูสิ่งนี้ด้วย, เสียใจกับลูกค้าที่จากไป – เรื่องราวของการเลิกจ้างก่อนกำหนด .)
ตรวจสอบอารมณ์ของคุณบ่อยๆ: ฉันใส่ใจมากเกินไปหรือไม่? อะไรคือผลประโยชน์สูงสุดของลูกค้าของฉัน?
หากคุณรู้สึกว่าคุณมีอารมณ์ผูกพันกับลูกค้า ให้ดำเนินการตามนั้น – นี่อาจหมายถึงการพูดคุยกับผู้ป่วยของคุณเกี่ยวกับการย้ายไปยังนักบำบัดโรคที่เหมาะสมกับการจัดการกรณีนี้มากขึ้นในเวลานี้
ยิ่ง ปรับสมดุลชีวิตของคุณ ยิ่งคุณมองหาลูกค้าเพื่อเติมเต็มช่องว่าง ยิ่งคุณฝึกฝนการดูแลตนเองมากเท่าไหร่ คุณก็จะยิ่งทำงานได้ดีขึ้นสำหรับ caseload ของคุณ

คำสารภาพของนักบำบัดโรคขั้นสุดท้าย

บางครั้ง ฉันยังคงคิดถึงฮิโระ คนหนุ่มสาวที่ฉันพบเห็นในอาการป่วยทางจิตครั้งแรกของเขา ในฐานะผู้ฝึกงานด้านสังคมสงเคราะห์ งานของฉันรวมถึงการพบปะกับ Hiro ทุกวัน จัดการประชุมครอบครัว และเมื่อเขามั่นคงแล้ว เขาก็ประสานงานแผนการปลดประจำการของเขา

ไม่กี่เดือนหลังจากที่เขาได้รับการปล่อยตัว ฉันโทรหาฮิโระ ซึ่งกลับมาเรียนที่วิทยาลัย เพื่อรับยารักษาโรคจิตและโรคซึมเศร้า และจิตบำบัดตามปกติ เขาดีใจที่ได้ยินจากฉัน ขอบคุณสำหรับความช่วยเหลือ และบอกว่าเขากำลังปรับตัวให้เข้ากับสถานการณ์ของเขาให้ดีที่สุด

การโทรของฉันไปไกลเกินไปหรือไม่ บางที และเป็นสิ่งที่ฉันจะไม่ทำในตอนนี้ในฐานะผู้ประกอบวิชาชีพด้านสุขภาพจิตที่ช่ำชอง กระนั้น ฉันเชื่อว่าการเช็คอินห้านาทีกับฮิโระไม่ได้ทำให้ยุ่งเกินไป แต่เหมือนกับการเข้าร่วมของนักบำบัดโรค Irina ในการเซ็นหนังสือของฉัน: การยอมรับว่าเขามีความสำคัญ

ในบางครั้ง การเป็นนักบำบัดโรคนั้นคล้ายกับการทรงตัวบนกระดานหกทางอารมณ์ หากเราเอนตัวไปในทิศทางใดทิศทางหนึ่งมากเกินไป เราจะตกอยู่ในอันตรายจากการหกล้ม

*ชื่อและรายละเอียดการระบุตัวตนมีการเปลี่ยนแปลง

ปรับปรุงล่าสุด: 16 มิ.ย. 2564