การแพร่ระบาดของการดูแลสุขภาพจิตทั่วโลกเรียกร้องให้มีการปรับเปลี่ยนกระบวนทัศน์อย่างเร่งด่วน
เรากำลังอยู่ท่ามกลางวิกฤตสุขภาพจิตทั้งในสหรัฐอเมริกาและทั่วโลก ตามที่องค์การอนามัยโลกระบุว่า ภาวะซึมเศร้า ส่งผลกระทบต่อเกือบร้อยละ 15 ของผู้ใหญ่ทั่วโลกและการวินิจฉัยเพิ่มขึ้น 33% ตั้งแต่ปี 2556 ตามก รายงานจาก บริษัท ประกันสุขภาพ Blue Cross Blue Shield . นักวิจัย Aaron Reuben และ Jonathan Schaefer เพิ่งพิสูจน์ให้เห็นว่าเราทุกคนมีโอกาสมากขึ้น พบกับความเจ็บป่วยทางจิตในชีวิตของเรามากกว่าที่เราจะเป็นโรคเบาหวานโรคหัวใจหรือมะเร็งชนิดใด ๆ
ในฐานะผู้นำของ Talkspace ซึ่งเป็น บริษัท ด้านสุขภาพด้านพฤติกรรมที่ให้บริการจิตบำบัด 1 ล้านคนในช่วง 6 ปีที่ผ่านมาฉันได้สัมผัสและกังวลกับความซับซ้อนของปัญหาอย่างไม่ลดละ ปัญหาทางคลินิกเทคโนโลยีกฎระเบียบวัฒนธรรมและเหนือสิ่งอื่นใดปัญหาของมนุษย์มีส่วนเกี่ยวข้องและระบบปัจจุบันที่ออกแบบมาเพื่อจัดการกับมันล้มเหลว อัตราความล้มเหลวในระบบต่างๆกำลังเร่งขึ้น
ปัญหาด้านสาธารณสุขที่อันตรายที่สุดในยุคของเรา
กล่าวง่ายๆว่าการแพร่ระบาดนี้เป็นปัญหาสาธารณสุขระดับโลกที่ใหญ่ที่สุดและอันตรายที่สุดในยุคของเราและแนวทางแก้ไขของเรายังห่างไกลจากความเพียงพอ
แม้แต่ในกลุ่มผู้ที่รับทราบวิกฤต แต่ก็ยังไม่มีคำตอบสำหรับคำถามพื้นฐาน: ผู้คนจำนวนมากทุกข์ทรมานจากปัญหาสุขภาพจิตมากขึ้นกว่าที่เคยเป็นมาหรือไม่? อาจจะ. หรืออาจจะเป็น ความอัปยศลดลงและการรับรู้เพิ่มขึ้น มีเพียงการมองเห็นที่มากขึ้น ปัญหานี้อาจเป็นเรื่องสิ่งแวดล้อมด้วยเช่นกันเทคโนโลยีได้เร่งการดำเนินชีวิตของเราและก่อให้เกิดการแพร่ระบาดอีกครั้งนั่นคือความเหงา แน่นอนว่าสภาวะของการเมืองทั่วโลกไม่ได้ช่วยให้ใครนอนหลับได้ดีขึ้นในตอนกลางคืนเช่นกัน อาจเป็นทั้งหมดข้างต้น แต่วิกฤตสุขภาพจิตไม่สามารถบ่งบอกได้ในแง่ของความชุก
แน่นอน การเข้าถึงเป็นส่วนหนึ่งของรูปภาพ . ในบรรดาผู้ใหญ่ 1 ใน 4 คนทั่วโลกที่ได้รับผลกระทบจากปัญหาสุขภาพจิตในแต่ละปี ครึ่ง ไม่ได้รับการรักษา และสำหรับผู้ที่ทำเช่นนี้มีเพียงครึ่งเดียวเท่านั้นที่ตอบสนองต่อการรักษาที่มีอยู่รวมทั้งการบำบัดด้วยยาและจิตบำบัด ในสหรัฐอเมริกาผู้ใหญ่ 17% (มากกว่า 7.5 ล้านคน) ที่มีความเจ็บป่วยทางจิตไม่มีประกันสุขภาพจึงไม่สามารถรับการดูแลที่เหมาะสมได้ ในขณะเดียวกัน 20.3% ของผู้ประกันตนที่คือการแสวงหาการรักษาความเจ็บป่วยทางจิตยังคงรายงานความต้องการการรักษาที่ไม่เป็นไปตามข้อกำหนด การเพิ่มการเข้าถึงวิธีการรักษาที่มีอยู่น่าจะช่วยบรรเทาการแพร่ระบาดได้บ้าง แต่รากของมันยังอยู่เหนือปัญหาการเข้าถึง นี่เป็นวิกฤตของวิธีที่เราเข้าใจและศึกษาพฤติกรรมของมนุษย์และโดยเฉพาะอย่างยิ่งวิธีที่เราวินิจฉัยและรักษาความเจ็บป่วยทางจิต
สิ่งที่ทำให้เกิดความหลงตัวเอง
มากกว่าปริศนามากกว่าDSM
ในฐานะมนุษย์ความคิดและพฤติกรรมของเราถูกขับเคลื่อนโดยปัจจัยหลายประการเช่นพันธุกรรมชีวเคมีปฏิสัมพันธ์ทางสังคมสิ่งแวดล้อมวิถีชีวิตของเราและอื่น ๆ มีสายสัมพันธ์และความสัมพันธ์ที่ซับซ้อนระหว่างปัจจัยทั้งหมดที่กำหนดสุขภาพร่างกายและจิตใจของเรา เป็นชุดข้อมูลเชิงบูรณาการสูงซึ่งสาเหตุและผลลัพธ์มักสับสน
การวินิจฉัยและการรักษาปัญหาสุขภาพจิตยังไม่ได้พัฒนาไปมากนักตั้งแต่ปีพ. ศ. 2495 เมื่อฉบับพิมพ์ครั้งแรกคู่มือการวินิจฉัยและสถิติของความผิดปกติทางจิตเผยแพร่ (DSM) แล้ว ตามที่จิตแพทย์ Daniel Carlat อธิบายไว้ในการสัมภาษณ์ล่าสุดกับเอ็นพีอาร์“ การวินิจฉัยทางจิตเวชเป็นเรื่องยากมากและเราไม่ได้พูดถึงการวินิจฉัยที่เราสามารถสแกนเลือดหรือสแกนสมองหรือเอกซเรย์ได้” การวินิจฉัยความเจ็บป่วยทางจิตยังคงขึ้นอยู่กับปฏิสัมพันธ์ที่เรียบง่ายระหว่างนักบำบัด / จิตแพทย์และลูกค้าเกี่ยวกับการรายงานด้วยตนเองข้อมูลประวัติย่อ 'ว่าพวกเขารู้สึกอย่างไรกำลังคิดอะไรนอนอย่างไรระดับสมาธิของพวกเขาเป็นอย่างไร ระดับพลังงานคือ” ในคำพูดของ Carlat จากนั้นแพทย์พยายามอย่างเต็มที่ในการรวบรวมชิ้นส่วนต่างๆเข้าด้วยกันในการวินิจฉัยตามสมมติฐานซึ่งตรวจสอบกับเกณฑ์ที่ระบุไว้ในDSM-V. นี่เป็นการคาดเดาเช่นเดียวกับการพยายามสร้างเนื้อหาของภาพถ่ายที่ซับซ้อนมากด้วยความละเอียดต่ำมาก
เพิ่มลงในส่วนผสมที่DSMตัวมันเองเป็นกรอบที่ค่อนข้างขัดแย้งในการใช้การคาดเดาในตอนแรก แต่ละDSMผู้เขียนของฉบับอาจเป็นจิตแพทย์ที่มีตำแหน่งอาจารย์ที่มีชื่อเสียงในโรงเรียนแพทย์ชั้นนำ แต่ในขณะที่แพทย์และศาสตราจารย์มาร์เซียแองเจลของ Harvard Medical School โต้แย้งใน The New York Review of Books ,ความคิดเห็นที่แสดงในไฟล์DSMได้รับอิทธิพลอย่างมากจากผลประโยชน์ของ บริษัท ยา “ บริษัท ยาต่างกระตือรือร้นเป็นอย่างยิ่งที่จะเอาชนะใจคณะจิตแพทย์ในศูนย์การแพทย์ที่มีชื่อเสียง…. [จิตแพทย์เหล่านี้] เป็นหน่วยงานขายที่ดีที่สุดในอุตสาหกรรมและคุ้มค่ากับเงินทุกสตางค์ที่จ่ายไป”
การระดมวิทยาศาสตร์
จิตแพทย์นักจิตวิทยานักพันธุศาสตร์นักประสาทวิทยานักภูมิคุ้มกันวิทยานักวิทยาศาสตร์ข้อมูลและผู้นำด้านสาธารณสุขทุกคนพยายามค้นหาแนวทางใหม่ ๆ ในการทำความเข้าใจการวินิจฉัยและการรักษาความเจ็บป่วยทางจิตและหลายคนเข้าใจถึงลักษณะทางจิตวิทยาที่หลากหลาย ต้นกำเนิดทางสังคมชีวภาพระบบประสาทและพันธุกรรม
การวิจัยล่าสุดสะท้อนให้เห็นถึงสิ่งนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในด้านจีโนมิกส์ วารสาร วิทยาศาสตร์เผยแพร่เมื่อเร็ว ๆ นี้การศึกษาจีโนมของสภาพสมองที่ใหญ่ที่สุดเท่าที่เคยมีมา ซึ่งเปรียบเทียบข้อมูลทางพันธุกรรมของผู้ป่วย 265 คนและผู้เข้าร่วมการควบคุม 784,643 คนเพื่อดูว่ามีความเชื่อมโยงระหว่างตัวแปรทางพันธุกรรมและความผิดปกติของสมองหรือไม่ นักวิจัยพบความเชื่อมโยงหลายอย่างระหว่างยีนความผิดปกติของสมองและลักษณะทางกายภาพและความรู้ความเข้าใจ ตัวอย่างเช่นพวกเขาพบว่าโรคจิตเภทโรคซึมเศร้าที่สำคัญ (MDD) และโรคไบโพลาร์มีความหลากหลายทางพันธุกรรมร่วมกัน “ หนึ่งในข้อความสำคัญคือโรคทางจิตเวชมีความเชื่อมโยงกันมากในระดับพันธุกรรม” Verneri Anttila ผู้เขียนคนแรกในบทความกล่าว วิทยาศาสตร์อเมริกัน .
การศึกษาอื่นที่ตีพิมพ์ในปีนี้ในพันธุศาสตร์ธรรมชาติ การเปรียบเทียบจีโนมของบุคคลที่เป็นโรคซึมเศร้าและของบุคคลที่ไม่มีภาวะซึมเศร้าระบุถึงสายพันธุ์ทางพันธุกรรม 44 ชนิดที่อาจมีส่วนทำให้เกิด เสี่ยงต่อภาวะซึมเศร้า . ในขณะที่นักวิทยาศาสตร์วิเคราะห์ข้อมูลไม่สามารถระบุตัวแปรยีนเดียวที่นำเสนอปัจจัยเสี่ยงที่แข็งแกร่งสำหรับภาวะซึมเศร้า (เช่นยีน BRCA1 สำหรับมะเร็งเต้านม) พวกเขาสรุปว่าแต่ละยีนมีผลต่อภาวะซึมเศร้าเพิ่มขึ้น
การวิจัยทางชีวพันธุศาสตร์เมื่อเร็ว ๆ นี้เกี่ยวกับสภาวะสุขภาพจิตเป็นสัญญาณของความก้าวหน้าสำหรับฉัน การศึกษาเกี่ยวกับจีโนมเช่นเดียวกับที่ฉันได้อธิบายไว้ที่นี่กำลังช่วยขับเคลื่อนเราไปสู่รูปแบบการทำความเข้าใจการวินิจฉัยและการรักษาโรคทางจิตที่ซับซ้อนยิ่งขึ้น แต่ดังที่นักจิตวิทยา Nick Haslam และ Erlend Kvaale ได้ค้นพบในงานวิจัยของพวกเขาคำอธิบายทางพันธุกรรมเกี่ยวกับความเจ็บป่วยทางจิตสามารถนำไปสู่ปัญหาความอัปยศได้โดยการทำให้บุคคลที่มีความเจ็บป่วยทางจิตเป็น 'อันตรายและคาดเดาไม่ได้'
บริษัท ต่างๆเช่น GeneSight และ Genomind เป็นนวัตกรรมใหม่ที่เพิ่มขึ้นอย่างไม่หยุดยั้งในตลาดการดูแลสุขภาพทำให้ทั้งผู้ป่วยและแพทย์มีโอกาสสั่งซื้อแผงพันธุกรรมที่ครอบคลุมซึ่งส่วนใหญ่มักใช้เพื่อแสดงว่ายีนของผู้ป่วยมีผลต่อการตอบสนองต่อยาที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA อย่างไร อย่างไรก็ตามการทดสอบทางเภสัชพันธุศาสตร์ไม่ได้ไม่มีข้อ จำกัด ตามที่นักประสาทวิทยา Gaslon Baslet บอก Rebecca Allen, MD, MPH ในบทความของเธอเกี่ยวกับฉบับล่าสุดของเวลาจิตเวช “ [การทดสอบทางพันธุกรรม] จำเป็นต้องนำมาใช้ร่วมกับปัจจัยทางคลินิกอื่น ๆ อีกมากมายที่มักจะเป็นปัจจัยชี้นำการตัดสินใจของฉันเช่นปัจจัยที่ได้รับจากประวัติทางการแพทย์โดยละเอียด” เช่นเดียวกับการสนทนาระหว่างผู้ป่วยและนักจิตวิทยา / จิตแพทย์เท่านั้นที่สามารถเริ่มแสดงภาพของสภาพของแต่ละบุคคลได้การทดสอบทางพันธุกรรมสามารถเพิ่มรายละเอียดและความชัดเจนให้กับพื้นหลังได้มากเท่านั้น กล่าวอีกนัยหนึ่งไม่มีกิริยาทางคลินิกที่เป็นเอกพจน์หรือระเบียบวินัยใดที่จะแก้ไขวิกฤตสุขภาพจิตได้ด้วยตัวเอง มันเป็นภารกิจที่ยิ่งใหญ่เกินไป
แฟนของฉันมีความต้องการทางเพศต่ำ
ลองย้อนกลับไปพิจารณาโดยทั่วไปและในวงกว้างสิ่งที่จะต้องเกิดขึ้นเพื่อให้เราเห็นความคืบหน้าในวงกว้าง
- เปิดโอกาสให้เข้าถึงการดูแลสุขภาพจิตอย่างมากนี่เป็นปัญหาพื้นฐานที่เรียบง่ายที่สุดซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของวิกฤตและต้องพลิกโฉม อย่างไรก็ตามเราต้องจำไว้ด้วยว่าการดูแลในปัจจุบันไม่ซับซ้อนเพียงพอที่จะจัดการกับอาการทั้งหมดที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยได้
- สร้างแนวทางป้องกันในการดูแลสุขภาพจิตแทนที่จะมุ่งเน้นไปที่การรักษาแบบเอกพจน์และเรียบง่ายในการรักษาซึ่งหมายความว่าเราต้องการให้แพทย์มีแบบจำลองและเครื่องมือทำนายที่สามารถช่วยระบุปัจจัยเสี่ยงของภาวะสุขภาพจิตไม่ใช่แค่ข้อมูลส่วนบุคคลที่ผู้ป่วยเปิดเผยในการสนทนากับผู้ให้บริการ ซึ่งหมายถึงข้อมูลจีโนมข้อมูลทางประสาทวิทยาตลอดจนข้อมูลเกี่ยวกับสภาพแวดล้อมและทางเลือกในการดำเนินชีวิต
- พัฒนาวิธีการรักษาที่ดีขึ้นสำหรับภาวะเฉียบพลันและพัฒนาการวินิจฉัยและการกำหนดเงื่อนไขที่ดีขึ้นเนื่องจากมีเพียงครึ่งหนึ่งของผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยภาวะสุขภาพจิตตอบสนองได้ดีกับการรักษาที่มีอยู่คุณภาพของการดูแลจำเป็นต้องได้รับการคิดใหม่และสร้างขึ้นใหม่โดยใช้ข้อมูลและสัญญาณที่แข็งแกร่งกว่าแนวทางปัจจุบันที่เน้นการสังเกตการณ์เป็นศูนย์กลาง แน่นอนว่านี่เป็นวิธีที่พูดง่ายกว่าทำ
เป้าหมายทั้งสามนี้อาจดูเหมือนไม่สามารถเข้าถึงได้ในทันที แต่ฉันมีความรู้สึกที่ดีว่าเราจะก้าวไปสู่กรอบการทำงานใหม่และรูปแบบการดูแลสุขภาพจิตที่บูรณาการและเป็นเอกภาพมากขึ้นได้อย่างไร
กรอบข้อมูลใหม่ที่อุดมไปด้วยข้อมูลสำหรับพฤติกรรมสุขภาพ
ขอบเขตและความซับซ้อนของปัญหาอยู่นอกเหนือความสามารถของวิทยาศาสตร์ที่มีอยู่และต้องการการเปลี่ยนกระบวนทัศน์แบบคูเนียน สิ่งที่ฉันแนะนำคือโครงการระดับโลกแบบสแตนด์อะโลนที่อุทิศให้กับการรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูลขนาดใหญ่พิเศษ เรียกมันว่าการปรับเปลี่ยนกระบวนทัศน์ทฤษฎีสุขภาพเชิงพฤติกรรมที่เป็นหนึ่งเดียวกันแม้กระทั่งโครงการจีโนมมนุษย์ต่อไป นั่นคือความพยายามอย่างกว้างขวางที่เราจะต้องทุ่มเทเพื่อที่จะรวบรวมและถดถอยชุดข้อมูลทั้งหมดที่จำเป็นเพื่อให้บรรลุความก้าวหน้าที่น่าทึ่งและจำเป็นในสาขานี้
ด้วยการประยุกต์ใช้แมชชีนเลิร์นนิงจำนวนมากสามารถวิเคราะห์และแยกปัจจัยส่วนบุคคลสิ่งแวดล้อมและวิถีชีวิตของกลุ่มตัวอย่างจำนวนมากหลายล้านตัวเพื่อกำหนดผลกระทบต่อพฤติกรรมอารมณ์ความรู้ความเข้าใจและสุขภาพจิตโดยรวมของมนุษย์ โครงการดังกล่าวจะผสานสตรีมข้อมูลแบบเรียลไทม์เกี่ยวกับพฤติกรรมวิถีชีวิตและสิ่งแวดล้อม (อาหารการออกกำลังกายอัตราการเต้นของหัวใจการเดินรูปแบบการหายใจการใช้สารเสพติดสภาพอากาศและระดับมลพิษในสถานที่ของคุณเพิ่มเติม) กับข้อมูลทั้งหมดเกี่ยวกับผู้ป่วย 'สุขภาพจิตที่เราเคยจับได้ในอดีตด้วยการประเมินทางจิตวิทยาและจิตเวชมาตรฐาน การถดถอยขนาดใหญ่ของคลังข้อมูลดังกล่าวมีแนวโน้มที่จะเปิดเผยภาพที่ละเอียดและแม่นยำมากขึ้นของความซับซ้อนที่ซ่อนอยู่ซึ่งขับเคลื่อนสุขภาพจิตของเราและสามารถสร้าง 'แม่แบบ' ชุดใหม่ทั้งหมด - รูปแบบของผู้ป่วยที่อาจนำไปสู่ ไปยังชุดการวินิจฉัยใหม่ทั้งหมด
ผลลัพธ์เหล่านี้จะช่วยให้เราสร้างกรอบการทำงานส่วนบุคคลอย่างแท้จริงซึ่งจะนำไปสู่การคาดการณ์ที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นมาตรการป้องกันและการบำบัดที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นอย่างมากสำหรับภาวะสุขภาพจิต สิ่งนี้สามารถช่วยให้เราสร้างโลกที่สามารถเข้าใจสุขภาพจิตได้ไม่เพียง แต่ขึ้นอยู่กับบันทึกสุขภาพทางคลินิกข้อมูลประชากรและเศรษฐกิจและสังคมของคุณและการไปพบนักจิตวิทยา แต่ยังรวมถึงการสแกนระบบประสาทข้อมูลเกี่ยวกับการออกกำลังกายของคุณและอาหารของคุณด้วย สภาพแวดล้อมและข้อมูลจีโนม
เวลาคือตอนนี้
มีผู้เสียชีวิตจากการฆ่าตัวตายปีละ 1,000,000 คนทั่วโลก การแพร่ระบาดของภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลที่สร้างความเจ็บปวดให้กับผู้คนนับพันล้าน และหลายล้านล้านคนที่สูญเสียไปทุกปีทั่วโลกต้นทุนมนุษย์และการเงินของวิกฤตสุขภาพจิตนั้นมากเกินกว่าจะทนได้อีกต่อไป ไม่ว่าโครงการนี้จะตอบคำถามทั้งหมดหรือแม้กระทั่งบางคำถามที่อาจเกิดขึ้นเพื่อการถกเถียงที่ดีต่อสุขภาพและสร้างสรรค์ แต่การถามคำถามที่ท้าทายไม่เคยทำให้เกิดความก้าวหน้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพูดถึงการสร้างที่ซับซ้อนไม่รู้จบนั่นคือจิตใจของมนุษย์ ฉันกำลังเรียกร้องให้ WHO, The Gates Foundation, รัฐบาลสหรัฐอเมริกาและใครก็ตามที่สนใจเกี่ยวกับสภาพของมนุษย์ให้สวมถุงมือนี้ในวันนี้ถึงเวลาที่จะต้องดำเนินการอย่างเด็ดขาดและหนักหน่วงแล้ว
