ปัญหาการขาดแคลนจิตแพทย์ในอเมริกา

(ภาพประกอบ: Walt Brandt @ waltgabriel.art )

ส่วนที่ 1
จิตแพทย์ไม่เพียงพอ: อุปสรรคเดียวในการรักษา

เมื่อ Theresa Nguyen, LCSW ทำงานเป็นนักสังคมสงเคราะห์ทางคลินิกในโรงพยาบาลนอกกรุงวอชิงตัน ดี.ซี. เธอเห็นความผิดหวังและอกหักจากปัญหาการขาดแคลนจิตแพทย์ของประเทศโดยตรง ที่นี่เราอยู่ในพื้นที่ที่ร่ำรวยที่สุดในประเทศ และเราไม่สามารถหาจิตแพทย์เด็กสำหรับเด็กที่ออกจากโครงการสุขภาพจิตของโรงพยาบาลโดยไม่ต้องรอสี่เดือนหรือนานกว่านั้นได้ Nguyen ซึ่งปัจจุบันเป็นรองประธานฝ่ายนโยบายและโครงการของ สุขภาพจิตอเมริกา ซึ่งเป็นองค์กรไม่แสวงหาผลกำไรในชุมชนที่อุทิศให้กับสุขภาพจิต มีความจำเป็นเร่งด่วน แต่ไม่มีใครว่าง การขาดแคลนมีความสำคัญมากจนส่งผลกระทบต่อทุกคนโดยไม่คำนึงถึงระดับรายได้

พิจารณาถึงผลลัพธ์ที่อาจเกิดขึ้น: คุณแม่หลังคลอดที่มีภาวะซึมเศร้าขั้นรุนแรงใช้ชีวิตอย่างสิ้นหวังเพราะจิตแพทย์เพียงคนเดียวที่ทำประกันของเธอมีรายการรอ 3 เดือน นักศึกษาวิทยาลัยที่อยู่ห่างจากบ้านเป็นครั้งแรกและประสบปัญหากับความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าติดต่อศูนย์สุขภาพเชิงพฤติกรรมของโรงเรียนเพียงเพื่อที่จะได้รับแจ้ง ขออภัย แต่พวกเขาไม่ได้รับผู้ป่วยรายใหม่ ชายวัย 42 ปีผู้ซึมเศร้าในชนบทของไอดาโฮคิดว่าจะหันปืนใส่ตัวเองเมื่อได้รับแจ้งว่าเขาต้องรอ 3 สัปดาห์—และขับรถ 4 ชั่วโมง—เพื่อพบจิตแพทย์คนใดคนหนึ่งของรัฐเพียงไม่กี่คน

ผู้ใหญ่และเด็กชาวอเมริกันหนึ่งในห้ามีปัญหาสุขภาพจิตหรือการใช้สารเสพติดตามรายงานปี 2017 จาก Kaiser Family Foundation ซึ่งตีพิมพ์ใน วารสารสมาคมการแพทย์อเมริกัน . [1] กลุ่มพบว่ามีภาระโรคที่ใหญ่กว่าในอเมริกามากกว่าโรคมะเร็งหรือโรคหัวใจ แต่มีเพียง 40% ของผู้ใหญ่และ 50% ของเด็กเท่านั้นที่ได้รับความช่วยเหลือ มีเหตุผลมากมาย บางคนอายหรือกลัวเกินกว่าจะเอื้อมมือออกไป แต่เหตุผลทั่วไปอื่น ๆ ที่พบโดย Kaiser Family Foundation ตรงกับช่องว่างของจิตแพทย์ที่หาว คนที่ไม่สามารถขอความช่วยเหลือได้ไม่รู้จะหันไปทางไหน พวกเขาไม่สามารถดูแลได้ หรือประกันไม่คุ้มครอง

การระบาดของไวรัสโคโรน่าได้ให้ความกระจ่างเกี่ยวกับปัญหานี้ และนำไปสู่การเพิ่มขึ้นอย่างมากในการใช้ teletherapy เพื่อตอบสนองความต้องการที่เพิ่มขึ้นสำหรับบริการด้านสุขภาพจิต ยังคงต้องจับตาดูว่า telehealth จะยังคงถูกใช้อย่างกระตือรือร้นในลักษณะดังกล่าวหลังเกิดโรคระบาดหรือไม่ โดยไม่คำนึงถึงความเครียดของไวรัสทำให้ความต้องการด้านสุขภาพจิต—และรอยร้าวในระบบ—อยู่ในระดับแนวหน้าของการสนทนาระดับชาติ โชคดีที่ในที่สุดสิ่งต่าง ๆ อาจเริ่มเปลี่ยนไป

เมื่อวันที่ 11 มีนาคม พ.ศ. 2564 ประธานาธิบดีไบเดนลงนามในกฎหมายที่รอคอยมานาน แผนกู้ภัยอเมริกัน . กฎหมายจัดสรรเงินทุนในขอบเขต 4 พันล้านดอลลาร์สำหรับบริการด้านสุขภาพจิตสำหรับผู้ใหญ่และเด็ก รวมถึงทีมรับมือวิกฤตที่เหมาะสมและบริการในโรงเรียน

ในระหว่างนี้ ข้อมูลเบื้องต้นเกี่ยวกับวิธีที่เรามาที่นี่และสิ่งที่ต้องเปลี่ยนแปลง

การขาดแคลนอย่างเงียบ ๆ

มีจิตแพทย์ฝึกหัดประมาณ 30,451 คนในสหรัฐอเมริกาตามรายงานปี 2018ปัญหาการขาดแคลนอย่างเงียบงัน: เอกสารไวท์เปเปอร์ที่ตรวจสอบแนวโน้มอุปทาน อุปสงค์ และการจัดหางานในด้านจิตเวชศาสตร์โดย Merritt Hawkins บริษัทค้นหาแพทย์ขนาดใหญ่ [2] กลุ่มกล่าวว่ามีจิตแพทย์ประมาณ 9 คนต่อ 100,000 คน ซึ่งน้อยกว่าเกือบ 15 คนต่อ 100,000 คนที่ให้การดูแลสุขภาพจิตที่ดี แต่ปัญหาการขาดแคลนมีมากกว่าในหลายพื้นที่ หกสิบเปอร์เซ็นต์ของมณฑลในสหรัฐฯ ไม่มีจิตแพทย์ฝึกหัด ซึ่งเป็นแพทย์แนวหน้าที่ประเมินปัญหาสุขภาพจิต กำหนดและจัดการยาและการรักษาอื่นๆ ตามรายงานเศรษฐกิจอเมริกันฉบับใหม่ปี 2017 [3] หลายคนถ้าไม่ใช่ทั้งหมดเป็นชนบท ส่วนที่เหลือความคุ้มครองไม่สม่ำเสมอ มีจิตแพทย์ประมาณ 612 คนต่อประชากร 100,000 คนในบางส่วนของรัฐนิวยอร์ก แต่ไม่ถึง 1 คนต่อ 100,000 คนในไอดาโฮ ใน 185 มณฑลจาก 254 มณฑลของเท็กซัส จำนวนนี้เป็นศูนย์ ในฮาวาย คุณอาจต้องใช้เรือหรือเครื่องบินเพื่อไปถึง หมู่เกาะลาไนและเกาะโมโลไกมีจิตแพทย์น้อยหรือไม่มีเลยในปี 2010 จากการศึกษาของมหาวิทยาลัยฮาวายในปี 2017 [4]

ตัวเลขอาจพุ่งเข้าใส่ในไม่ช้า ในขณะที่จำนวนแพทย์เฉพาะทางทางการแพทย์อื่น ๆ กำลังเพิ่มขึ้น จำนวนจิตแพทย์ลดลง 0.2% ระหว่างปี 2546 ถึง 2556 ตามการศึกษาในปี 2559กิจการสุขภาพ. [5] และผู้ที่ทำงานกับผู้ประกันตนหรืองานด้านสาธารณสุขของรัฐบาลลดลง 10% ในช่วงเวลานั้น [6] จิตแพทย์ร้อยละ 60 มีอายุมากกว่า 55 ปี ทำให้พวกเขาเป็นหนึ่งในแพทย์เฉพาะทางที่มีอายุมากที่สุด (และใกล้เกษียณอายุมากที่สุด) [7] (เฉพาะโรคปอดและเนื้องอกวิทยาเท่านั้นที่มีแพทย์มากกว่า 55 คน)

มีความจำเป็นเร่งด่วน Theresa Nguyen, LCSW จาก MHA กล่าวว่าไม่มีใครว่าง การขาดแคลนมีความสำคัญมากจนส่งผลกระทบต่อทุกคนโดยไม่คำนึงถึงระดับรายได้

ในขณะที่จำนวนจิตแพทย์ใหม่ที่ออกจากโครงการที่อยู่อาศัยเพิ่มขึ้นค่อนข้างเร็ว เราอาจมีจิตแพทย์เหลือเพียง 6,090 คนเป็น 15,600 คนภายในปี 2568 ปี 2560 กล่าว รายงานสภาพฤติกรรมสุขภาพแห่งชาติ. [8]

เวลารออาจนาน Benzion Blech, MD, ตอนนี้อยู่ในแผนกประสาทวิทยาของ Mayo Clinic ในฟีนิกซ์, แอริโซนาและนักวิจัยอีกสองคนที่เรียกว่าจิตแพทย์ 150 คนร่วมกับผู้ให้บริการประกันสุขภาพรายใหญ่ที่สุดสามแห่งในวอชิงตัน ดี.ซี. ซึ่งเป็นพื้นที่ที่เป็นผู้ป่วยนักช้อปลึกลับสำหรับการศึกษาในปี 2560 . มีเพียง 15% เท่านั้นที่บอกว่าพวกเขากำลังรับผู้ป่วยรายใหม่ด้วยประกันนั้น และมีเพียง 7% เท่านั้นที่สามารถกำหนดเวลานัดหมายได้ภายในสองสัปดาห์ [9] การศึกษาที่คล้ายกันของจิตแพทย์ 1,154 คนในแผนสุขภาพของรัฐแมรี่แลนด์พบว่ามีเพียง 14% เท่านั้นที่รับผู้ป่วยรายใหม่ที่มีการนัดหมายใน 45 วันข้างหน้า เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องแสวงหาการดูแลสุขภาพจิตหากจำเป็น Dr. Blech กล่าวไซคอม. ปัญหาที่ใหญ่ที่สุดที่ผู้ป่วยพบคือพวกเขามีปัญหาในการหาจิตแพทย์ที่มีช่องเปิด – ไม่ต้องกังวลว่าจะทำประกันจริงๆ

เมื่อนักวิจัยทางชายฝั่งตะวันตกโทรหาจิตแพทย์ 229 คนที่มีรายชื่ออยู่ใน Super Pages ของลอสแองเจลีสเคาน์ตี้เพื่อทำการศึกษาเรื่องนักช้อปปริศนาที่คล้ายคลึงกัน พวกเขาอธิบายตัวเองว่าเป็นคนที่มีอาการทางจิตขั้นรุนแรงซึ่งจำเป็นต้องได้รับการประเมินยา เพียง 28 สามารถนัดหมายได้ เวลารอโดยเฉลี่ยมากกว่าห้าสัปดาห์สำหรับ 80% และค่าที่ปรึกษาเฉลี่ยอยู่ที่ 450 ดอลลาร์ [10]

ค่าใช้จ่ายเป็นปัญหาใหญ่ จิตแพทย์ประมาณ 45% ไม่ยอมรับประกันสุขภาพเอกชนหรือโครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลในการศึกษาของวิทยาลัยการแพทย์ Weill Cornell ในปี 2014จิตเวชศาสตร์ JAMAที่ใช้ข้อมูลทั่วประเทศ [สิบเอ็ด] ซึ่งสูงกว่าความเชี่ยวชาญทางการแพทย์อื่นๆ อย่างมาก และลดลง 17% ตั้งแต่ปี 2549 นักวิจัยหลายคนที่ฝึกคนเดียวไม่มีเวลาจัดการกับงานเอกสารทั้งหมด แต่อัตราการยอมรับที่ต่ำเหล่านี้อาจเป็นอุปสรรคต่อการเข้าถึงบริการด้านสุขภาพจิต

สุขภาพจิตลดลง

ปัญหาการขาดแคลนจิตแพทย์ไม่ใช่ปัญหาเดียวที่ผู้ที่มีปัญหาสุขภาพจิตต้องเข้ารับการบำบัดรักษา สำหรับผู้ที่มีปัญหาร้ายแรง โปรแกรมผู้ป่วยในจะหดตัวลงอย่างหนึ่ง การประกันสุขภาพอาจจำกัดผู้ที่คุณสามารถเห็นได้หรือจำนวนความช่วยเหลือที่คุณจะได้รับในลักษณะที่ไม่สะดวก บวกกับการขาดแคลนส่งผลให้ต้องรอนาน การไปพบแพทย์ที่สั้นลงสำหรับปัญหาทางจิตเวช ใบสั่งยาที่ใช้เวลานานขึ้นสำหรับยาที่มีการเฝ้าติดตามน้อยลง และเวลาที่รอนานเนื่องจากผู้คนจำนวนมากขึ้นลงเอยในห้องฉุกเฉินของโรงพยาบาลเมื่อเกิดวิกฤตสุขภาพจิต และเป็นเรื่องยากที่จะได้รับการวินิจฉัยและแผนการรักษาที่ดี โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับประชากรกลุ่มเปราะบาง เช่น เด็กที่ถูกอุปถัมภ์และผู้สูงอายุ ตามรายงานของสภาพฤติกรรมสุขภาพแห่งชาติประจำปี 2560 เรื่อง ปัญหาการขาดแคลนทางจิตเวช: สาเหตุและแนวทางแก้ไข [7]

หาตัวช่วยเมื่อหาจิตแพทย์ไม่ได้

ไม่ใช่เรื่องง่าย แต่ขั้นตอนเหล่านี้สามารถช่วยให้คุณหรือคนที่คุณรักได้รับความช่วยเหลือด้านสุขภาพจิตเมื่อคุณต้องการ:

พูดคุยกับผู้ให้บริการดูแลหลักของคุณแพทย์ประจำครอบครัวของคุณอาจแนะนำคุณให้ไปหาจิตแพทย์ที่เธอมีความสัมพันธ์ทางวิชาชีพหรือคนที่เธอไว้ใจได้ เธออาจทราบแหล่งข้อมูลอื่นๆ เช่น คลินิกสุขภาพจิต การปฏิบัติกลุ่มที่ใช้พยาบาลฝึกหัดขั้นสูง หรือผู้ช่วยแพทย์ที่มีความเชี่ยวชาญเฉพาะทางด้านจิตเวชหรือศูนย์สุขภาพชุมชน ผู้ให้บริการดูแลหลักของคุณอาจรู้สึกสบายใจที่จะสั่งจ่ายยาและติดตามการใช้ยาบางอย่างสำหรับปัญหาสุขภาพจิต และสามารถแนะนำบริการอื่นๆ ที่คุณต้องการได้ เช่น การบำบัด แพทย์บางคนถึงกับมีส่วนร่วมในการดูแลสุขภาพจิตรูปแบบใหม่ที่เรียกว่า การดูแลร่วมกัน ที่พวกเขาร่วมมือกับจิตแพทย์หรือพยาบาลหรือผู้ช่วยแพทย์เพื่อให้การดูแลในสำนักงานแพทย์ประจำครอบครัว เรารู้ว่ามีปัญหาการขาดแคลนผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตในอเมริกา ดังนั้น หากคุณอาศัยอยู่ในชุมชนที่ไม่มีจิตแพทย์ หรือคุณต้องขับรถเป็นระยะทางไกลเพื่อไปเจอ หรือมีรายชื่อรอที่น่าทึ่งสำหรับหนึ่งหรือสองคนที่อยู่ในเมือง แพทย์ดูแลหลักของคุณเป็นตัวเลือกที่ดี คริสติน อัลเลน โฆษกของ NAMI พันธมิตรแห่งชาติด้านความเจ็บป่วยทางจิต . เป็นส่วนหนึ่งของการฝึกอบรม แพทย์ทุกคนต้องทำความคุ้นเคยกับภาวะสุขภาพจิต ดังนั้น แพทย์ประจำครอบครัวของคุณจะมีความรู้ทั่วไปเกี่ยวกับภาวะสุขภาพจิต—ความรู้ของพวกเขาจะไม่ลึกซึ้งและร่ำรวยเท่ากับแพทย์ที่เชี่ยวชาญด้านโรคทางจิต แต่หากไม่มีผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิต พวกเขาจะได้ค่าปรับ พันธมิตรสำหรับคุณ
หันไปหาประกันสุขภาพ แต่ระวัง เครือข่ายผี .Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC, ประธาน บริษัท ประกันสุขภาพมีผู้จัดการเคสที่สามารถช่วยคุณหาจิตแพทย์ที่ยอมรับการประกันของคุณหรือพยาบาลฝึกหัดขั้นสูงในด้านจิตเวชศาสตร์ที่ปฏิบัติงานคนเดียวหรือในคลินิกหรือสำนักงานแพทย์ NS สมาคมพยาบาลจิตเวชอเมริกัน . อย่างไรก็ตาม โปรดทราบว่าองค์กรดูแลที่ได้รับการจัดการหลายแห่งโน้มน้าวถึงความพร้อมของแพทย์ในเครือข่ายผู้ให้บริการของตน แต่เมื่อติดต่อผู้ให้บริการตามรายชื่อ ผู้ป่วยทราบว่ามีหมายเลขที่ไม่ถูกต้องและผู้ให้บริการที่เสียชีวิต ลูกค้าที่แสวงหาบริการสุขภาพจิตอาจพบว่าเป็นการยากที่จะได้รับการดูแลดังกล่าวอย่างทันท่วงทีและมีประสิทธิภาพ รายชื่อผู้ให้บริการที่ไม่ถูกต้องเป็นเรื่องธรรมดามากที่พวกเขามีชื่อ: เครือข่ายผี (หรือผี)
ขอคำแนะนำจากครอบครัวและเพื่อนฝูงฉันขอแนะนำให้ขอความช่วยเหลือจากผู้อื่นในการค้นหาการดูแลจิตเวช Dr. Blech กล่าว บางคนที่มีประโยชน์มากที่สุดคือสมาชิกในครอบครัวและเพื่อนสนิท พวกเขาอาจรับรู้ถึงทรัพยากรอันมีค่าที่คุณอาจไม่คุ้นเคย และการเปิดใจกับพวกเขาเกี่ยวกับปัญหาสุขภาพจิตของคุณ จะช่วยให้มีการพูดคุยและแลกเปลี่ยนข้อมูลที่ดีเพื่อให้ได้การดูแลที่คุณต้องการ
พิจารณาผู้ประกอบวิชาชีพประเภทอื่นพยาบาลฝึกหัดขั้นสูงและผู้ช่วยแพทย์ที่เชี่ยวชาญด้านจิตเวชสามารถประเมิน กำหนดยา และติดตามความคืบหน้าของคุณได้ กฎการปฏิบัติแตกต่างกันไปตามแต่ละรัฐ ใน 22 รัฐรวมทั้งดิสตริกต์ออฟโคลัมเบีย เช่น พยาบาลฝึกหัดขั้นสูงในสาขาจิตเวชสามารถฝึกปฏิบัติได้ด้วยตนเอง ในการดูแลผู้อื่นโดยแพทย์เป็นสิ่งจำเป็น ในห้ารัฐ ได้แก่ นิวเม็กซิโก ลุยเซียนา อิลลินอยส์ ไอโอวา และไอดาโฮ นักจิตวิทยาบางคนสามารถสั่งจ่ายยาสำหรับภาวะสุขภาพจิตได้ [สิบเอ็ด] หากคุณอยู่ในโรงพยาบาลหรือรับบริการสุขภาพจิตที่ศูนย์การแพทย์ของมหาวิทยาลัย ทีมของคุณอาจรวมถึงเภสัชกรจิตเวชที่ได้รับการรับรองจากคณะกรรมการซึ่งได้รับการฝึกอบรมเพื่อประเมิน แนะนำ และตรวจสอบยา (12) [13]
ลองโทรจิตเวช.แพทย์ประจำครอบครัวและศูนย์สุขภาพชุมชนบางแห่งเสนอวิดีโอนัดหมายกับจิตแพทย์ พยาบาล หรือผู้ช่วยแพทย์ พวกเขาสามารถประเมินคุณ จัดการยาของคุณ และปรึกษาแพทย์ของคุณได้ [14]
อย่าพึ่งยาอย่างเดียวการดูแลสุขภาพจิตมีสามเสาหลัก ได้แก่ การบำบัด การใช้ยา และการดูแลตนเอง Allen กล่าว คุณไม่สามารถหายจากอาการป่วยทางจิตได้ด้วยเทคนิคการดูแลตนเอง เช่น การออกกำลังกายหรือการรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพคนเดียว.คุณคงไม่สามารถหายจากอาการป่วยทางจิตได้ด้วยการบำบัดเพียงอย่างเดียว เป็นเรื่องยากมากที่จะหายจากอาการป่วยทางจิตด้วยการใช้ยาเพียงอย่างเดียว เมื่อสามเสาหลักนี้ทำงานร่วมกันอย่างพร้อมเพรียงกัน จะทำให้เกิดโอกาสที่ยิ่งใหญ่ที่สุดสำหรับการฟื้นฟูสุขภาพจิต คุณจะแปลกใจว่าอาการของคนๆ หนึ่งจะดีขึ้นได้มากเพียงใดเมื่อพวกเขาได้รับการบำบัดที่ถูกต้องสำหรับการวินิจฉัย ใช้ยาอย่างสม่ำเสมอ และรักษาร่างกายและจิตใจให้ถูกต้อง
เอื้อมมือออกไป. กลุ่มต่างๆ เช่น NAMI และ Mental Health America สามารถช่วยคุณค้นหาการสนับสนุน เช่น วิธีในการเชื่อมต่อกับผู้ที่เคยประสบปัญหาคล้ายกัน โทรหา สายด่วนนามิ ได้ที่ 1-800-950-NAMI (6264) หรือตรวจสอบที่ เว็บไซต์สุขภาพจิตอเมริกา สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม.
ภาวะฉุกเฉิน? มุ่งหน้าไปที่ ERความคิดหรือการกระทำฆ่าตัวตาย ความเข้าใจผิดหรือหวาดระแวง ความรุนแรงหรือการคุกคามของความรุนแรงเป็นสัญญาณของวิกฤตที่สมควรได้รับความสนใจอย่างรวดเร็วและเป็นมืออาชีพ พาเพื่อนหรือสมาชิกในครอบครัว (หรือขอให้ใครสักคนพาคุณไป) ไปที่ห้องฉุกเฉินที่ใกล้ที่สุดของโรงพยาบาล [สิบห้า] คุณสามารถโทร 9-1-1 ก่อนหรือโทร 1-800-273-TALK (8255) เพื่อติดต่อศูนย์วิกฤตตลอด 24 ชั่วโมง [16]

ภาพประกอบของผู้ให้บริการรักษาสุขภาพจิตเข้าแถวดูแลผู้ป่วยซึมเศร้า

(ภาพประกอบ: Walt Brandt @ waltgabriel.art )

ตอนที่ 2
หาจิตแพทย์ไม่เจอ? แล้วพยาบาลฝึกหัดขั้นสูง ผู้ช่วยแพทย์ หรือนักจิตวิทยาการสั่งจ่ายยาล่ะ?

จิตแพทย์คือแพทย์ที่วินิจฉัยและจัดการสภาพสุขภาพจิต กำหนดและติดตามการใช้ยา และการรักษาอื่นๆ แต่ในทุกวันนี้ พวกเขาไม่ใช่ผู้ปฏิบัติงานด้านสุขภาพจิตเพียงคนเดียวที่ให้บริการเหล่านี้ พยาบาลฝึกหัดขั้นสูงที่ได้รับการฝึกฝนมาเป็นพิเศษ ผู้ช่วยแพทย์ และนักจิตวิทยา ในบางสถานที่ กำลังเติมเต็มช่องว่างด้านสุขภาพจิตที่ปรากฏขึ้น เนื่องจากความต้องการด้านสุขภาพจิตของอเมริกาช่วยแซงหน้าจำนวนจิตแพทย์ที่ลดน้อยลง

น่าประหลาดใจ? ตอนนี้มีพยาบาลฝึกหัดขั้นสูงประมาณ 14,000 คน [17] และผู้ช่วยแพทย์ 1,500 คน [18] —เช่นเดียวกับนักจิตวิทยาที่ได้รับอนุญาตให้สั่งจ่ายยาในห้ารัฐ (ไอดาโฮ อิลลินอยส์ อินดีแอนา ลุยเซียนา และนิวเม็กซิโก)—กำลังประเมินและวินิจฉัยภาวะสุขภาพจิต กำหนดยา และติดตามสุขภาพจิตของเด็กและผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกา . ผู้ปฏิบัติงานเหล่านี้อาจทำงานในสถานประกอบการส่วนตัวของตนเองหรือในสำนักงานแพทย์ โรงพยาบาล คลินิกสุขภาพจิต ศูนย์สุขภาพชุมชน โรงพยาบาล สถานพยาบาล และเรือนจำ

จะรู้ได้อย่างไรว่าตัวเองเป็นไบโพลาร์

พวกเขาสามารถทำในสิ่งที่จิตแพทย์สามารถทำได้?

พยาบาลฝึกหัดขั้นสูงด้านสุขภาพจิตและจิต (PMH-APRNs) มีพื้นฐานทางการแพทย์ ประสบการณ์ทางคลินิก และการฝึกอบรมอย่างเข้มงวดเพื่อให้บริการนี้ Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC ประธานของ สมาคมพยาบาลจิตเวชอเมริกัน . ฉันเป็นหัวหน้าแผนกจิตเวชของเครือข่ายโรงพยาบาลขนาดใหญ่ พยาบาลจิตเวชที่นี่และทุกหนทุกแห่งต้องการสร้างความสัมพันธ์ทางการรักษา พวกเขาต้องการทำความรู้จักผู้คน เข้าใจจริงๆ ว่าพวกเขาเป็นใคร พวกเขาต้องการอะไร และอะไรดีที่สุดสำหรับพวกเขาโดยรวม สเติร์นกล่าวว่า PMH-APRNs (ทั้งผู้ปฏิบัติงานพยาบาลและผู้เชี่ยวชาญด้านการพยาบาลทางคลินิก) มองเห็นบุคคลที่อยู่เหนือการวินิจฉัยของพวกเขา โดยจัดลำดับความสำคัญของการรักษาที่เน้นบุคคลเป็นศูนย์กลางซึ่งส่งเสริมทั้งสุขภาพจิตและร่างกาย เธออธิบายว่า PMH-APRNs มีทักษะและการฝึกอบรมเพื่อประเมินสุขภาพจิตของผู้ป่วย วินิจฉัยสุขภาพจิตและความผิดปกติของการใช้สารเสพติด กำหนดยา และให้การรักษา เช่น จิตบำบัด เธอให้เครดิตกับพื้นฐานของ PMH-APRN ในการพยาบาลด้วยความสามารถในการให้การดูแลแบบองค์รวมและการประสานงานการดูแลเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยของพวกเขาได้รับการดูแลด้านร่างกายและจิตใจอย่างครบถ้วนตามที่พวกเขาต้องการ

ปัญหาที่ใหญ่ที่สุดที่ผู้ป่วยต้องเผชิญคือพวกเขามีปัญหาในการหาจิตแพทย์ที่มีช่องว่างเปิด – ไม่ต้องกังวลว่าจะทำประกันจริง ๆ ” Benzion Belch, MD กล่าว

Catherine Judd, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA, หัวหน้าแผนกการศึกษาต่อเนื่องและการพัฒนาวิชาชีพสำหรับขอบเขตการปฏิบัติและความเชี่ยวชาญของผู้ช่วยแพทย์ในด้านจิตเวชมีมากมายที่จะนำเสนอ สมาคมผู้ช่วยแพทย์จิตเวช และผู้ช่วยศาสตราจารย์คลินิกที่ศูนย์การแพทย์ตะวันตกเฉียงใต้ของมหาวิทยาลัยเท็กซัส ในเมืองดัลลัส รัฐเท็กซัส [ยี่สิบ] PA ในจิตเวชศาสตร์สามารถทำการประเมินและประเมินผลเบื้องต้นได้ในการสัมภาษณ์เพื่อวินิจฉัยและเริ่มใช้ยา Judd กล่าว PAs สามารถสั่งยาได้เกือบทุกรูปแบบแล้วจัดการและติดตามผู้ป่วย พวกเขายังอาจทำจิตบำบัดสั้น ๆ ด้วยฐานความรู้ด้านการแพทย์ของเรา เราอยู่ในตำแหน่งที่ดีที่จะดูแลผู้ป่วยโรคเรื้อรังหลายชนิดที่อาจใช้ยาหลายชนิดโดยมีความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงและปฏิกิริยาต่อกัน เช่น ผู้ที่เป็นโรคซึมเศร้า เบาหวาน และความดันโลหิตสูง . ความเชี่ยวชาญของเรามีความสำคัญเพราะเราสามารถทำงานร่วมกับจิตแพทย์ จัดการสุขภาพทั่วไปของผู้ป่วยได้มากขึ้น และเราสามารถทำงานร่วมกับแพทย์ปฐมภูมิได้ โดยเสนอบริการด้านสุขภาพจิตที่พวกเขาอาจรู้สึกว่าไม่มีเวลาให้ตามที่พวกเขาต้องการ นั่นเป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งเพราะเป็นเรื่องยากมากขึ้นสำหรับแพทย์ปฐมภูมิในการส่งต่อผู้ป่วยไปยังจิตแพทย์เนื่องจากการขาดแคลน

โดยสรุป นี่คือหน้าที่บางประการที่ NP หรือ PA ขั้นสูงสามารถทำได้:

สร้างแผนการรักษาพยาบาลตามการดูแลผู้ป่วยนอกหรือที่บ้านสำหรับภาวะสุขภาพจิตเฉียบพลันหรือเรื้อรัง
ให้คำปรึกษา
ดำเนินการประเมินผู้ป่วย
กำหนดยาตามกฎหมายของรัฐ
กำหนดและเสนอการรักษาต่างๆ เช่น จิตบำบัด การบำบัดด้วยยา การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา ฯลฯ
ทำงานร่วมกับแพทย์เพื่อส่งต่อและให้การดูแลผู้ป่วย
ให้ความรู้ผู้ป่วยโรคทางจิตเวช
มีส่วนร่วมในการพัฒนานโยบาย การปรับปรุงคุณภาพ การประเมินผลการปฏิบัติงาน และการปฏิรูปการดูแลสุขภาพ

ผู้ปฏิบัติงานเหล่านี้สามารถทำทุกอย่างที่จิตแพทย์สามารถทำได้หรือไม่? สเติร์นกล่าวขึ้นอยู่กับรัฐ หากคุณมีภาวะสุขภาพจิตที่ไม่ตอบสนองต่อยา หรือหากภาวะสุขภาพของคุณมีความซับซ้อนหรือมีภาวะสุขภาพจิตที่รุนแรง PMH-APRN ของคุณอาจต้องร่วมมือกับผู้ให้บริการรายอื่นซึ่งมักจะเป็นจิตแพทย์ จัดด์เสริมว่า PA อยู่ในตำแหน่งที่ดีที่จะเพิ่มการเข้าถึงสุขภาพจิตของผู้ป่วย เนื่องจากการฝึกอบรมทางการแพทย์ในวงกว้างของเรา PAs ได้รับการฝึกอบรมให้วินิจฉัย รักษา และสั่งจ่ายยา และตัดสินใจวินิจฉัยและรักษาโรคที่ช่วยชีวิตได้ ในขณะที่ทำงานด้วยตนเองหรือทำงานร่วมกับสมาชิกคนอื่นๆ ในทีมแพทย์ ในฐานะผู้ให้บริการด้านการรักษาพยาบาลที่เชื่อถือได้ การศึกษาพบว่าเมื่อ PA สามารถฝึกฝนและมีประสบการณ์อย่างเต็มที่ การเข้าถึงการรักษาของผู้ป่วยจะเพิ่มขึ้น อัตราการกลับเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและระยะเวลาที่เข้าพักลดลง และอัตราการติดเชื้อลดลง

การดูแลถูกประนีประนอมเมื่อคุณไม่ไปพบแพทย์หรือไม่?

การวิจัยกล่าวว่าผู้ปฏิบัติงานด้านสุขภาพเหล่านี้ให้การดูแลที่มีคุณภาพสูง ในการศึกษาปี 2018 ใน American Journal of เวชศาสตร์ป้องกัน นักวิจัยจากโรงเรียนพยาบาลแห่งมหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนียซานฟรานซิสโก (University of California San Francisco School of Nursing) สังเกตว่าการศึกษาหลายชิ้นพบว่าการดูแลโดย PMHNPs [ผู้ปฏิบัติงานพยาบาลด้านสุขภาพจิตและสุขภาพจิต] นั้นคล้ายคลึงกับจิตแพทย์ มีคุณภาพสูง และนำไปสู่ผลลัพธ์ด้านพฤติกรรมเชิงบวก การศึกษาหนึ่งที่พวกเขาอ้างถึงพบว่าคลินิกสุขภาพจิตที่นำโดยพยาบาลสำหรับผู้ใหญ่เร่ร่อนลดอัตราการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจิตเวชมากกว่าครึ่งหนึ่ง (19)

Judd และ Stern กล่าวว่าประชาชนทั่วไปส่วนใหญ่คุ้นเคยกับการได้รับการดูแลสุขภาพที่หลากหลายจาก PA และพยาบาลฝึกหัดขั้นสูง (NP และ CNS) และยินดีที่จะทำงานร่วมกับพวกเขาในด้านสุขภาพจิตด้วย Judd กล่าวว่ามีผู้ปฏิบัติงานด้านสุขภาพที่เป็นพันธมิตรกันมากขึ้นเรื่อย ๆ สิ่งหนึ่งที่ฉันได้ยินคือผู้คนรู้สึกว่า PA รับฟังพวกเขาจริงๆ และเป็นห่วงเรื่องสุขภาพและความเป็นอยู่ที่ดีของพวกเขาทั่วโลก ผู้คนรู้สึกว่า PA ใช้เวลากับพวกเขามาก อาจมากกว่าที่แพทย์จะทำ นั่นอาจไม่เป็นความจริงในไม่กี่นาที แต่อาจเป็นการจัดการทั้งหมดของ PA — วิธีการแบบองค์รวมของเราในการดูแลผู้ป่วยทั้งหมด วิธีการพูดคุยกับผู้ป่วยของเรา

แพทย์และผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตคิดว่าพวกเขาซ้อนกันอย่างไร? American Medical Association, American Psychiatric Association และ National Alliance on Mental Illness ไม่ได้ให้คำตอบสำหรับบทความนี้ (แต่ สมาคมจิตแพทย์อเมริกันรับรองแนวทางการดูแลร่วมมือ ซึ่งอาจรวมถึงผู้ปฏิบัติงานพยาบาลที่ทำงานในสำนักงานแพทย์ปฐมภูมิเพื่อให้บริการด้านสุขภาพจิตภายใต้การดูแลของจิตแพทย์) แต่ Nguyen จาก Mental Health America กล่าวว่าพวกเขาสามารถบรรเทาปัญหาการขาดแคลนและให้การดูแลที่จำเป็น ฉันคิดว่าคุณภาพของผู้ประกอบวิชาชีพแต่ละคนต้องได้รับการพิสูจน์จากประสบการณ์ของคุณกับพวกเขา ไม่ใช่ตัวอักษรตามชื่อของพวกเขา เธอกล่าว ฉันได้พบกับผู้ฝึกหัดหลายคนที่น่าทึ่ง สิ่งที่พวกเขาสามารถทำได้นั้นขับเคลื่อนโดยสิ่งที่ได้รับอนุญาตตามกฎหมายในแต่ละรัฐ พวกเขาจะดีหรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับประสบการณ์ของคุณกับพวกเขา พวกเขานั่งฟัง ปฏิบัติต่อคุณอย่างมีประสิทธิภาพ หรือเร่งรีบคุณออกจากประตู?

ล้มอุปสรรค

พยาบาลฝึกหัดขั้นสูง (NPs และ CNSs) ผู้ช่วยแพทย์และนักจิตวิทยาที่สั่งจ่ายยาอาจช่วยให้ผู้ที่มีความต้องการด้านสุขภาพจิตหลีกเลี่ยงอุปสรรคบางประการในการดูแลจิตเวชที่ทำให้ผู้ใหญ่และเด็กไม่ได้รับความช่วยเหลือที่ต้องการ สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึง:

เข้าไป:เพิ่มการเข้าถึงบริการสุขภาพจิตโดยเฉพาะในชนบท การศึกษาหนึ่งของมหาวิทยาลัยเพนซิลวาเนียในปี 2008 พบว่าพยาบาลจิตเวชฝึกหัดขั้นสูงมีแนวโน้มมากกว่าจิตแพทย์ที่จะอาศัยอยู่ในพื้นที่ชนบท[ ยี่สิบ ] พยาบาลเหล่านี้ร้อยละสิบสามเมื่อเทียบกับจิตแพทย์ 7% อาศัยอยู่ในพื้นที่ชนบทในสหรัฐอเมริกา ในขณะเดียวกัน นักวิจัยอีกกลุ่มหนึ่งที่ดูพยาบาลจิตเวชในสถานประกอบการส่วนตัวในปี 2560 สังเกตว่ารัฐที่มีจำนวนจิตแพทย์ต่ำที่สุดอยู่ในหมู่ผู้ที่ออกกฎหมายให้การปฏิบัติที่เป็นอิสระสำหรับผู้ประกอบวิชาชีพการพยาบาล[ ยี่สิบเอ็ด ] สิ่งเหล่านี้รวมถึงอลาสก้า ยูทาห์ โอเรกอน มอนแทนา นอร์ทดาโคตา เซาท์ดาโคตา และเนบราสก้า

นักวิจัยของมหาวิทยาลัยเพนซิลวาเนียระบุว่าพยาบาลให้บริการด้านสุขภาพในชุมชนมาช้านาน โดยบ่อยครั้งเมื่อการเข้าถึงผู้ให้บริการรายอื่นมีจำกัด APPNs [พยาบาลจิตเวชฝึกหัดขั้นสูง] อาจเหมาะสมกับความเป็นจริงในชนบทและแนวทางปฏิบัติในการดูแลเบื้องต้น เนื่องจากการฝึกอบรมและขอบเขตการปฏิบัติที่กว้างขวาง APPN จึงอาจเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตในชนบทในอุดมคติ

ค่าใช้จ่าย:ตามที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้ประมาณ 45% ของจิตแพทย์ไม่รับประกันสุขภาพเอกชนหรือโครงการประกันสุขภาพของรัฐบาล[ 10 ]นั้นสูงกว่าความเชี่ยวชาญทางการแพทย์อื่นๆ มาก ในการศึกษาหนึ่ง ค่ามัธยฐานสำหรับการปรึกษากับจิตแพทย์ครั้งแรกคือ 450 ดอลลาร์ สเติร์นและจัดด์กล่าวว่าผู้ปฏิบัติงานพยาบาลและผู้ช่วยแพทย์มีแนวโน้มที่จะทำประกันมากกว่า จะเกิดอะไรขึ้นกับทุกคนที่ไม่สามารถจ่ายค่ารักษาพยาบาลด้วยราคาสูงได้? จัดด์พูดว่า ผู้ช่วยแพทย์ช่วยเติมช่องว่างนั้น

พยาบาลฝึกหัดขั้นสูงทำอะไรให้คุณได้บ้าง

พวกเขาเป็นใคร:พยาบาลจิตเวชฝึกหัดขั้นสูง (พยาบาลวิชาชีพหรือผู้เชี่ยวชาญทางคลินิก) ประเมิน วินิจฉัย รักษา และประเมินความเจ็บป่วยทางจิต เช่น โรคซึมเศร้า โรคจิตเภท โรคอารมณ์สองขั้ว ความวิตกกังวล ความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด เป็นต้น สามารถสั่งจ่ายยา ตรวจร่างกาย สั่งยาและ อ่านการทดสอบทางการแพทย์และให้จิตบำบัด ทั้ง 50 รัฐมอบความสามารถในการสั่งยาในระดับหนึ่งแก่พยาบาลฝึกหัดขั้นสูง ใน 22 รัฐรวมทั้งดิสตริกต์ออฟโคลัมเบีย พยาบาลเหล่านี้ได้รับอนุญาตตามกฎหมายให้ปฏิบัติงานอย่างอิสระ ในบางระดับจำเป็นต้องมีการดูแลจากแพทย์

พวกเขาทำงานในโรงพยาบาล คลินิกสุขภาพจิต ศูนย์สุขภาพชุมชน การปฏิบัติทางการแพทย์ และการปฏิบัติแบบสแตนด์อโลน พยาบาลฝึกหัดขั้นสูงยังมีบทบาทเพิ่มขึ้นในด้านจิตเวชศาสตร์และในโปรแกรมการดูแลร่วมกันซึ่งมีบริการด้านสุขภาพจิตในสำนักงานของผู้ให้บริการปฐมภูมิ ในโปรแกรมเหล่านั้น จิตแพทย์มักจะดูแลการดูแล—ไม่ว่าจะในสถานที่หรือเช็คอินกับพยาบาลและแพทย์ดูแลหลักเป็นประจำ ตามที่สมาคมจิตแพทย์อเมริกัน

การฝึกอบรม:พยาบาลวิชาชีพขั้นสูงด้านสุขภาพจิตและจิตเวชต้องมีใบรับรองระดับชาติจาก American Nurses Credentialing Center จึงจะได้รับอนุญาตหรือรับรองโดยคณะกรรมการการพยาบาลและการปฏิบัติระดับรัฐ ในการได้รับการรับรอง พยาบาลจะต้องมีใบอนุญาต RN (พยาบาลที่ลงทะเบียน) ที่ใช้งานได้ในปัจจุบันและสำเร็จหลักสูตรการศึกษาในระดับปริญญาโท สูงกว่าปริญญาตรี หรือปริญญาเอก โปรแกรมครอบคลุมการวินิจฉัยและประเมินสภาพสุขภาพจิต การดูแลผู้ป่วยรวมถึงการบำบัด การศึกษาและการใช้ยา การทำงานกับครอบครัว การส่งเสริมสุขภาพจิต การทำความเข้าใจความแตกต่างทางวัฒนธรรม และอื่นๆ ข้อกำหนดด้านการศึกษารวมถึง:

อย่างน้อย 500 ชั่วโมงทางคลินิกภายใต้การดูแลของคณะจะได้รับประสบการณ์โดยตรง
สามหลักสูตรแยกกันในการประเมินทางกายภาพ/สุขภาพขั้นสูง พยาธิสรีรวิทยาขั้นสูง (สาเหตุและการพัฒนาของโรคและเงื่อนไข) และเภสัชวิทยาขั้นสูง
เนื้อหาส่งเสริมสุขภาพและป้องกันโรค การวินิจฉัย และการจัดการโรค
การฝึกอบรมทางคลินิกในด้านจิตบำบัดสุขภาพจิตอย่างน้อยสองด้าน

พยาบาลจิตเวชฝึกหัดขั้นสูงได้รับการศึกษาและฝึกอบรมเพื่อรักษาผู้ป่วยตลอดชีวิต แต่บางคนอาจเชี่ยวชาญในการรักษาประชากรเฉพาะ เช่น เด็กและวัยรุ่น หรือผู้ป่วยสูงอายุ ไม่มีการรับรองแยกต่างหากสำหรับความเชี่ยวชาญพิเศษเหล่านี้ พยาบาลจิตเวชปฏิบัติขั้นสูงมักจะแสวงหาการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อส่งเสริมการดูแลที่พวกเขามอบให้กับประชากรเฉพาะ

พยาบาลวิชาชีพขั้นสูงด้านจิตเวชต้องดำเนินการรับรองซ้ำทุก ๆ ห้าปีและเรียนหลักสูตรการศึกษาต่อเนื่องหรือการพัฒนาวิชาชีพอื่น ๆ [22]

ผู้ช่วยแพทย์จิตเวชสามารถทำอะไรให้คุณได้บ้าง

พวกเขาเป็นใคร:ผู้ช่วยแพทย์ที่เชี่ยวชาญด้านจิตเวช/สุขภาพจิตภายใต้การดูแลของจิตแพทย์หรือแพทย์อื่นๆ เช่น แพทย์ปฐมภูมิ พวกเขาสามารถให้การประเมินสุขภาพจิต ทำการวินิจฉัย และแยกแยะปัญหาทางการแพทย์ที่อาจอยู่เบื้องหลังอาการ กำหนดยา สั่งการทดสอบในห้องปฏิบัติการ และส่งต่อไปยังแพทย์อื่น ๆ พวกเขายังสามารถติดตามและดูแลผู้ที่มีปัญหาสุขภาพจิตต่อไปได้ ผ่านทางยา การให้คำปรึกษา และแนวทางอื่นๆ และทำงานร่วมกับครอบครัวของพวกเขาด้วย

PA จิตเวชทำงานในการปฏิบัติของแพทย์ โรงพยาบาล สิ่งอำนวยความสะดวกด้านพฤติกรรม หน่วยจิตเวชที่โรงพยาบาล ในห้องฉุกเฉิน ราชทัณฑ์ คลินิกสุขภาพเอกชน เรือนจำ และเรือนจำ[ 2. 3 ]

การฝึกอบรม:PA ทั้งหมดได้รับการฝึกอบรมทางวิชาการในโปรแกรมบัณฑิตสามปีพร้อมประสบการณ์ทางคลินิกมากกว่า 2,000 ชั่วโมงโดยมีการหมุนเวียนทางคลินิกในสาขาการแพทย์และศัลยกรรมรวมถึงเวชศาสตร์ครอบครัว อายุรศาสตร์ สูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา กุมารเวชศาสตร์ ศัลยกรรมทั่วไป เวชศาสตร์ฉุกเฉิน และจิตเวช ในการฝึก PA จะต้องผ่านการตรวจสอบใบรับรองผู้ช่วยแพทย์แห่งชาติและยื่นขอใบอนุญาตของรัฐ PA อาจทำงานด้านสุขภาพจิต ณ จุดนั้น แต่บางคนเลือกที่จะรับการฝึกอบรมเฉพาะทางเพิ่มเติมผ่านการคบหา 12 เดือนหลังจบการศึกษาในสาขาจิตเวช PA ในจิตเวชศาสตร์ยังสามารถได้รับใบรับรองเพิ่มเติมของคุณสมบัติเพิ่มเติมในด้านจิตเวชโดยได้รับการศึกษาเพิ่มเติม 150 ชั่วโมงรับประสบการณ์ 2,000 ชั่วโมงในสาขาของตนและทำการสอบ PAs จะต้องได้รับการศึกษาด้านการแพทย์ต่อเนื่อง 100 ชั่วโมงทุก ๆ สองปีและผ่านการสอบรับรองใหม่ในด้านความรู้ทางการแพทย์ทั่วไปทุก ๆ สิบปี

นักจิตวิทยาการสั่งจ่ายยาทำอะไรให้คุณได้บ้าง

พวกเขาเป็นใคร:นักจิตวิทยาที่ได้รับใบอนุญาตสำเร็จการศึกษาระดับปริญญาเอก (ปริญญาเอกหรือ PsyD) และได้รับการฝึกอบรมอย่างละเอียดก่อนเปิดสาขาในสหรัฐอเมริกา อาจต้องใช้เวลาเจ็ดปีในการได้รับปริญญานั้น หลังจากนั้น รัฐต้องการการฝึกอบรมภายใต้การดูแลกับผู้ป่วย 1,500 ถึง 6,000 ชั่วโมง มักตามด้วยการสอบ นักจิตวิทยาสามารถวินิจฉัยภาวะสุขภาพจิตและให้คำปรึกษาได้ แต่ในห้ารัฐ นักจิตวิทยาที่ได้รับการฝึกอบรมพิเศษก็สามารถสั่งจ่ายยาบางชนิดได้เช่นกัน

การฝึกอบรม:กฎแตกต่างกันไปในรัฐที่อนุญาตให้นักจิตวิทยากำหนด ตัวอย่างเช่น ในรัฐหลุยเซียนา นักจิตวิทยาต้องได้รับปริญญาโทด้านเภสัชวิทยาคลินิกหลังปริญญาเอก ในนิวเม็กซิโก ข้อกำหนดรวมถึงการสอน 450 ชั่วโมงและการฝึกภายใต้การดูแล 400 ชั่วโมง รัฐอิลลินอยส์ต้องได้รับการฝึกอบรมด้านจิตเวชศาสตร์และการฝึกอบรมเต็มเวลา 14 เดือนในสถานที่ต่างๆ ด้านสุขภาพจิต รวมทั้งโรงพยาบาลและคลินิก นอกจากนี้ นักจิตวิทยาที่ต้องการอำนาจตามใบสั่งแพทย์จะต้องผ่านการตรวจ ประสานงานการดูแลกับแพทย์ดูแลผู้ป่วยเบื้องต้นของผู้ป่วยแต่ละราย เมื่อการฝึกอบรมทั้งระดับปริญญาเอกและปริญญาเอกเสร็จสิ้น นักจิตวิทยาที่สั่งจ่ายยาจะได้รับการฝึกอบรมเพิ่มเติมในการวินิจฉัย การรักษา และการสั่งจ่ายยาสำหรับความผิดปกติด้านสุขภาพจิตมากกว่าแพทย์ปฐมภูมิ ตามที่สมาคมจิตวิทยาอเมริกัน[ สิบเอ็ด ]

ตามรายงานของสมาคมจิตวิทยาแห่งรัฐอิลลินอยส์ นักจิตวิทยาการสั่งจ่ายยาตระหนักดีเป็นพิเศษถึงแนวทางที่ไม่ใช้ยาสำหรับปัญหาสุขภาพจิต และมีแนวโน้มที่จะสั่งยาน้อยกว่าผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพจิตเวชอื่นๆ ประวัติความเป็นมาของการสั่งจ่ายยาทางจิตวิทยาคือพวกเขาสั่งจ่ายยาน้อยกว่าผู้สั่งจ่ายยาอื่น ๆ ถึง 60–70% กลุ่มระบุในเว็บไซต์ ยิ่งไปกว่านั้น พวกเขาจะเลิกจ่ายยาตามใบสั่งแพทย์มากกว่าผู้สั่งจ่ายยาอื่น ๆ เพราะพวกเขาตระหนักถึงกลยุทธ์การรักษาตามพฤติกรรมที่ได้ผลมากกว่ายา ซึ่งช่วยลดภาวะแทรกซ้อนของผลข้างเคียงได้ [ 24 ]

เข้ารับการบำบัดโรคซึมเศร้าด้วยจิตเวชศาสตร์

(ภาพประกอบ: Walt Brandt @ waltgabriel.art )

ตอนที่ 3
จิตแพทย์จะพบคุณเดี๋ยวนี้—เสมือน

โรคจิตเภท วัย 80 ปี กลับบ้านเกิด เข้ารับการตรวจจิตแพทย์ครั้งแรกในรอบ 20 ปี เด็กหนุ่มกับ โรคสมาธิสั้น ไปเยี่ยมจิตแพทย์จากความสะดวกสบายที่คุ้นเคยในโรงเรียนประถมของเขา เจ้าหน้าที่ตำรวจเท็กซัสได้รับความช่วยเหลือแบบเรียลไทม์สำหรับผู้ที่อยู่ในภาวะวิกฤตด้านสุขภาพจิต ผ่านทางไอแพดที่เชื่อมโยงพวกเขากับผู้ปฏิบัติงานด้านสุขภาพจิต

มันคือจิตเวชศาสตร์ทั้งหมด—แนวโน้มที่เพิ่มขึ้นในการรักษาสุขภาพจิตที่เชื่อมโยงผู้คนผ่านเทคโนโลยีการประชุมทางวิดีโอด้วยคอมพิวเตอร์กับจิตแพทย์และผู้ปฏิบัติงานด้านสุขภาพจิตอื่นๆ เช่น พยาบาลฝึกหัดขั้นสูง ผู้ช่วยแพทย์ นักจิตวิทยา และอื่นๆ คุณอาจมีการนัดหมายจากที่บ้านของคุณเอง หรือขณะนั่งสบาย ๆ ในห้องส่วนตัวที่สำนักงานแพทย์ประจำครอบครัวหรือในสถานที่ทางการแพทย์อื่น และคุณจะได้โต้ตอบกับผู้ปฏิบัติงานที่อาจอยู่อีกด้านหนึ่งของรัฐของคุณ หรือแม้แต่ในอีกรัฐหนึ่ง

การเยี่ยมชมเสมือนจริงเหล่านี้สามารถช่วยเอาชนะอุปสรรคที่ใหญ่ที่สุดแห่งหนึ่งของประเทศเพื่อสุขภาพจิตที่ดีขึ้น: การขาดแคลนจิตแพทย์ [3] การศึกษาของมหาวิทยาลัยมิสซูรีแห่งหนึ่งพบว่าการเยี่ยมเยียนทางวิดีโอสำหรับเด็กและวัยรุ่นช่วยให้บางครอบครัวไม่ต้องขับรถหลายร้อยไมล์เพื่อรับการดูแล การศึกษาด้านชายฝั่งตะวันตกของทหารผ่านศึกในชนบทที่มีโรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ ซึ่งเป็นโครงการที่กำลังศึกษาทั่วสหรัฐฯ ในขณะนี้ ซึ่งให้การรักษาที่มีประสิทธิภาพโดยไม่ต้องให้ทหารผ่านศึกต้องเดินทางไกลด้วย [25 ] นักวิจัยของเราทำงานอย่างขยันขันแข็งในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเพื่อสร้างความปลอดภัยและประสิทธิภาพของจิตบำบัด PTSD ที่ส่งจากระยะไกล เพื่อให้มั่นใจว่าทหารผ่านศึกจะได้รับการดูแล PTSD ที่มีคุณภาพเช่นเดียวกันกับที่พวกเขาอยู่ในห้องทำงานของแพทย์ที่ศูนย์การแพทย์ของ VA อดีตรัฐมนตรีกระทรวงกิจการทหารผ่านศึก David Shulkin กล่าวว่าเมื่อมีการประกาศโครงการในปี 2018 เรารู้สึกตื่นเต้นที่ได้เห็นโครงการนี้ช่วยเหลือทหารผ่านศึกจำนวนมากที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ชนบท และยินดีที่จะช่วยประหยัดเวลาและความพยายามในการเดินทางไปยังโรงงานของเวอร์จิเนียซึ่งอยู่ไกลจากบ้านของพวกเขา

บางคนจะไม่ไปคลินิกสุขภาพจิตหรือสำนักงานจิตแพทย์ แต่การดูแลหน้าจอภาพวิดีโอนั้นดีสำหรับพวกเขา …Telepsychiatry [ยังมีประโยชน์ใน] การดูแลผู้อยู่อาศัยในบ้านพักคนชราและในโรงพยาบาลที่มีจิตแพทย์ไม่เพียงพอที่จะทำการประเมินที่จำเป็นของผู้ที่มีปัญหาทางการแพทย์—Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC

จิตเวชศาสตร์สามารถช่วยให้คุณได้รับการประเมินทางจิตเวชและแผนการรักษาได้อย่างรวดเร็วและสะดวกยิ่งขึ้นสำหรับปัญหาสุขภาพจิต เช่น ภาวะซึมเศร้า ความวิตกกังวล หรืออื่นๆ Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC, ประธานสมาคมพยาบาลจิตเวชแห่งอเมริกา (American Psychiatric Nurses Association) กล่าวว่า มันสามารถลบมลทินบางอย่างที่ทำให้ผู้คนไม่สามารถขอความช่วยเหลือได้ ผู้ปฏิบัติงานด้านสุขภาพจิตกำลังร่วมมือกับแพทย์ปฐมภูมิเพื่อทำการประเมินและติดตามการดูแลสุขภาพจิตของผู้ป่วยโดยใช้ telemedicine เธอกล่าว บางคนจะไม่ไปคลินิกสุขภาพจิตหรือเดินเข้าไปในสำนักงานของจิตแพทย์ แต่การดูแลขณะนั่งอยู่หน้าจอวิดีโอในห้องส่วนตัวที่สำนักงานแพทย์ประจำครอบครัวนั้นเป็นเรื่องปกติสำหรับพวกเขา ฉันยังเห็นจิตเวชสำหรับการดูแลผู้อยู่อาศัยในบ้านพักคนชราและในโรงพยาบาลที่มีจิตแพทย์ไม่เพียงพอที่จะทำการประเมินที่จำเป็นทั้งหมดของผู้มีปัญหาทางการแพทย์

จิตเวชศาสตร์ทำงานได้หรือไม่? แล้วประกันจ่ายไหม? นี่คือสิ่งที่คุณควรรู้:

ช่องว่างการประกันสุขภาพ

แผนประกันสุขภาพไม่ครอบคลุมถึงจิตเวชศาสตร์เสมอไป กฎจะแตกต่างกันไปตามแผนประกัน และกฎหมายและระเบียบข้อบังคับของรัฐและรัฐบาลกลางเกี่ยวกับความครอบคลุมของ telemedicine (ซึ่งรวมถึง telepsychiatry) ก็มีความแตกต่างกันอย่างมาก (26) สเติร์นกล่าวว่า บริษัท ประกันสุขภาพทุกแห่งไม่ต้องจ่าย กฎระเบียบไม่เหมือนกันในรัฐต่างๆ ผู้ประกันตนและหน่วยงานกำกับดูแลต้องตามให้ทัน

สิ่งต่างๆกำลังดีขึ้น ประมาณ 40 รัฐและดิสตริกต์ออฟโคลัมเบียกำหนดให้บริษัทประกันเอกชนครอบคลุมจิตเวชศาสตร์ในทางใดทางหนึ่ง [ 27 ] [ 28 ] —เพิ่มขึ้นจาก 38 ในปี 2018 หากคุณมี Medicare เนื่องจากคุณอายุ 65 ขึ้นไปหรือทุพพลภาพ โดยทั่วไป telehealth รวมถึงการดูแลสุขภาพจิต จะได้รับการคุ้มครองเฉพาะเมื่อคุณอยู่ในสำนักงานการแพทย์ (เช่น สำนักงานแพทย์ประจำครอบครัวของคุณ โรงพยาบาล ศูนย์พยาบาล หรือคลินิก) สำหรับการนัดหมายเสมือนจริงของคุณและเฉพาะในกรณีที่สำนักงานนั้นตั้งอยู่นอกเขตมหานคร[ 29 ] [ 30 ]แต่เริ่มในปี 2019 การนัดหมายจากที่บ้านจะถูกครอบคลุมถึงการใช้สารเสพติด ความครอบคลุมของ Medicaid สำหรับ telehealth นั้นแตกต่างกันไปในทุกรัฐ บางแห่งกำหนดให้คุณต้องเข้ารับการตรวจทางวิดีโอจากสำนักงานแพทย์ แต่การเข้ารับการตรวจจากที่บ้านนั้นครอบคลุม 36 รัฐ ผู้ที่สามารถให้การเยี่ยมชมเหล่านั้นแตกต่างกันไปตามรัฐภายใต้โครงการประกันสุขภาพของรัฐบาล [ 31 ]

วิธีที่ง่ายที่สุดในการค้นหาว่าประกันสุขภาพของคุณครอบคลุมอะไรบ้าง และวิธีเข้าถึงจิตเวชศาสตร์คือโทรหาบริษัทประกันภัยของคุณและสอบถาม คุณสามารถค้นหาข้อมูลเฉพาะเกี่ยวกับความคุ้มครองในรัฐของคุณได้ที่ ศูนย์ข้อมูลนโยบายรัฐของ American Telemedicine Association . ควรตรวจสอบว่าคุณมีปัญหาในการนัดหมายกับผู้ปฏิบัติงานด้วยตนเองหรือไม่

Dr. Benzion Blech ผู้ศึกษาปัญหาการขาดแคลนจิตแพทย์ในกรุงวอชิงตัน ดี.ซี. ซึ่งเป็นพื้นที่สำหรับการศึกษาในปี 2017 กล่าว ประโยชน์ของจิตเวชศาสตร์คือการที่จิตแพทย์และผู้ให้บริการด้านสุขภาพจิตอื่นๆ สามารถให้การดูแลผู้ป่วยทุกประเภทได้ทั่วประเทศโดยไม่คำนึงถึงระยะทาง ฉันสงสัยว่าในขณะที่เทคโนโลยีการแพทย์ทางไกลพัฒนาขึ้นเรื่อยๆ การพบแพทย์ทางจิตเวชจะกลายเป็นเรื่องปกติมากขึ้นเรื่อยๆ สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถเดินทางไปสถานที่จิตแพทย์ หรือมีความพิการที่ขัดขวางหรือจำกัดการเดินทาง นี่เป็นทางเลือกที่ดี

ดีอย่างไร?

นักวิจัยพบว่าการดูแลสุขภาพทางโทรจิตนั้นดีพอๆ กับหรือดีกว่าการดูแลอาการซึมเศร้า ความวิตกกังวล การจัดการความโกรธ ความผิดปกติของการกิน การดื่มแอลกอฮอล์ โรคเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ และปัญหาสุขภาพจิตอื่นๆ ตามข้อมูลในเดือนสิงหาคม 2018 รายงานจากศูนย์ข้อมูลนโยบายสุขภาพทางโทรศัพท์แห่งชาติ [ 32 ]. จิตแพทย์ที่พูดคุยกับผู้ป่วยของพวกเขาผ่านวิดีโอสามารถวินิจฉัยสุขภาพจิตได้อย่างแม่นยำเท่ากับจิตแพทย์ในห้องกับผู้ป่วยตามการศึกษาปี 2014 จาก Carillon Clinic ในเมือง Roanoke รัฐเวอร์จิเนียจาก 73 คนที่มาโรงพยาบาล ห้องฉุกเฉินที่มีภาวะซึมเศร้า การใช้สารเสพติด วิตกกังวล และโรคสองขั้วหรือโรคจิต [ 33 ]

การวิจัยแสดงให้เห็นว่าประโยชน์ของจิตเวชศาสตร์รวมถึง:

บรรเทาอาการซึมเศร้า:ในการศึกษาปี 2015 ที่ตีพิมพ์ในบริการจิตเวช: วารสารสมาคมจิตเวชอเมริกันn จากผู้ใหญ่ 364 คนที่เป็นโรคซึมเศร้า ผู้ที่ได้รับการดูแลด้านสุขภาพจิตผ่าน telemedicine มีวันที่ปลอดจากภาวะซึมเศร้ามากกว่าและมีคุณภาพชีวิตที่สูงกว่าผู้ที่ได้รับการดูแลด้านสุขภาพจิตในสำนักงานของผู้ปฏิบัติงาน[ 3. 4 ]
การบำบัดที่เท่าเทียมกับการดูแลในคน:ในการศึกษาของมหาวิทยาลัยเท็กซัสที่ออสตินในปี 2014 เกี่ยวกับผู้ใหญ่เท็กซัสที่เป็นโรคซึมเศร้าที่บ้านจำนวน 158 คน ผู้ที่บำบัดด้วยการแก้ปัญหาผ่าน Skype โทรหาผู้ปฏิบัติงานด้านสุขภาพจิตมีอารมณ์ดีขึ้นเช่นเดียวกับผู้ที่ทำการบำบัดด้วยตนเอง แต่ 36 สัปดาห์ต่อมา หลังจากสิ้นสุดการรักษาไปนาน กลุ่ม telemedicine ได้เพลิดเพลินกับการบรรเทาอาการซึมเศร้ามากกว่ากลุ่มที่เข้ารับการรักษาด้วยตนเอง 35 ].
จิตใจดีขึ้นและสุขภาพกาย:ในการศึกษาที่โดดเด่นของวิทยาลัยดาร์ตมัธในปี 2013 เกี่ยวกับผู้ป่วย 70 คนที่มีความผิดปกติทางสุขภาพจิตอย่างร้ายแรง เช่น โรคไบโพลาร์หรือโรคซึมเศร้าพร้อมกับอาการป่วยเรื้อรัง การเพิ่มการแทรกแซงทาง telehealth ในการดูแลของพวกเขาเป็นเวลาหกเดือนทำให้อาสาสมัครที่เป็นโรคซึมเศร้าและความดันโลหิตสูงรู้สึกควบคุมได้ สุขภาพของพวกเขา สำหรับผู้ที่เป็นโรคเบาหวานและโรคซึมเศร้า บางคนเห็นว่าการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดดีขึ้นและจำเป็นต้องไปพบแพทย์หรือศูนย์ดูแลอย่างเร่งด่วนน้อยลง[ 36 ]
ประหยัดเวลาและเงินสำหรับผู้ที่ได้รับการดูแล:ในการศึกษาทหารผ่านศึกที่มีกลุ่มอาการเครียดหลังบาดแผลในปี 2555 สองครั้ง นักวิจัยจาก VA San Diego Healthcare System ได้เปรียบเทียบการประชุมทางไกลผ่านวิดีโอกับการประชุมแบบตัวต่อตัวสำหรับการบำบัดสองประเภท: การประมวลผลทางปัญญาซึ่งเกี่ยวข้องกับการรับรู้และเปลี่ยนความคิดที่ไม่ก่อผล และยืดเยื้อ การบำบัดด้วยการสัมผัสซึ่งช่วยให้ผู้คนเผชิญกับความทรงจำและสถานการณ์ที่พวกเขากลัวได้อย่างปลอดภัย พวกเขาพบว่าทหารผ่านศึกชอบ teletherapy ทหารผ่านศึกของเราได้แสดงความพึงพอใจกับเวลาการเดินทางที่ลดลง การประหยัดต้นทุนที่เกี่ยวข้องกับการซื้อน้ำมันน้อยลง และปัญหาฝูงชนและที่จอดรถในพื้นที่ห่างไกลน้อยลง นักวิจัยกล่าวว่าทั้งทหารผ่านศึกและนักบำบัดโรคต่างอดทนกับเทคโนโลยีนี้ และหลายคนรายงานว่าเพลิดเพลินกับเซสชั่น VTC (แม้จะชอบมากกว่า) 37 ]
ดูแลในชุมชนชนบทโดยไม่ต้องขับรถไกล:ในการศึกษาเด็กและวัยรุ่น 179 คนของมหาวิทยาลัยมิสซูรีในปี 2016 ซึ่งครอบครัวได้ทำการนัดหมายทาง telehealth ผ่านเครือข่าย Missouri Telehealth นักวิจัยพบว่าโครงการนี้สะดวกสำหรับครอบครัวที่มีงานยุ่ง โดยเฉพาะในพื้นที่ชนบทที่ไม่มีบริการทางจิตเวชในบริเวณใกล้เคียง ระยะทางเฉลี่ยที่พวกเขาจะต้องเดินทางไปหาจิตแพทย์ของพวกเขาคือ 22 ไมล์ แต่สำหรับบางคน มันไกลถึง 300 ไมล์ นักวิจัยตั้งข้อสังเกต[ 38 ]
สุขภาพจิตที่ดีขึ้นในเขตเมืองด้วย:กรณีศึกษาของ Wayne State University ปี 2017 แสดงให้เห็นว่าจิตเวชศาสตร์สามารถขจัดอุปสรรคอื่นๆ เพื่อสุขภาพจิตที่ดีขึ้นได้อย่างไร ผู้หญิงในวัย 80 ที่เป็นโรคจิตเภทไม่ได้พบจิตแพทย์มากว่า 20 ปีแล้ว เธออาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีอาชญากรรมสูงและมีอาการทางสุขภาพอื่นๆ มากมายที่ทำให้การออกจากบ้านยากขึ้น รวมถึงปัญหาข้อต่อและการได้ยินและการมองเห็นที่ไม่ดี นักสังคมสงเคราะห์นำโต๊ะคอมพิวเตอร์มาที่บ้านเพื่อเข้ารับการตรวจเสมือนจริงกับจิตแพทย์ ผ่านการเยี่ยมเยียน ยาของสตรีได้รับการปรับเปลี่ยนและยาบางชนิดที่มีผลข้างเคียงร้ายแรงก็ถูกกำจัดออกไป จิตแพทย์พบว่าผู้หญิงมีภาวะซึมเศร้าและวางแผนการรักษา

การแพทย์ทางไกลสำหรับการดูแลสุขภาพจิตกำลังเติบโตอย่างก้าวกระโดด Catherine Judd, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA กล่าว ไม่เพียงแต่เติมเต็มความต้องการในพื้นที่ชนบทเท่านั้น แต่ในพื้นที่ใดๆ ที่ผู้คนมีปัญหาในการรับความช่วยเหลือด้านจิตเวชที่พวกเขาต้องการ ใช้เวลาของผู้ให้บริการให้เกิดประโยชน์สูงสุด ไม่ว่าจะเป็นผู้ช่วยแพทย์ พยาบาล หรือจิตแพทย์ ทุก ๆ ชั่วโมงที่พวกเขาไม่ได้ใช้จ่ายบนท้องถนนคืออีกชั่วโมงหนึ่งที่พวกเขาสามารถใช้กับผู้ป่วยได้

ข้อมูลอ้างอิง:

คามาล อัล และคณะจามา. ค่าใช้จ่ายและผลลัพธ์ของความผิดปกติด้านสุขภาพจิตและการใช้สารเสพติดในสหรัฐอเมริกา วันที่ 1 สิงหาคม2017;318(5):415. มีจำหน่ายที่: ดอย:10.1001/jama.2017.8558เข้าถึงเมื่อ 8 ตุลาคม 2019.
ปัญหาการขาดแคลนอย่างเงียบงัน: เอกสารไวท์เปเปอร์ที่ตรวจสอบแนวโน้มอุปทาน อุปสงค์ และการจัดหางานในด้านจิตเวช โดย Merritt Hawkins 22 กุมภาพันธ์ 2018
ปัญหาการขาดแคลนอย่างเงียบงัน: การย้ายถิ่นฐานสามารถจัดการกับปัญหาการขาดแคลนจิตแพทย์ขนาดใหญ่และกำลังเติบโตได้อย่างไรในสหรัฐอเมริกา New American Economy, ตุลาคม 2017 ดูได้ที่: http://www.newamericaneconomy.org/wp-content/uploads/2017/10/NAE_PsychiatristShortage_V6- 1.pdf. เข้าถึงเมื่อ 8 ตุลาคม 2019.
Aaronson A, Withy K. Hawai'i มีจิตแพทย์เพียงพอหรือไม่? การประเมินกำลังคนด้านสุขภาพจิตกับความต้องการในรัฐอโลฮาสาธารณสุขฮาวาย เจ เมด. 2017;76(3 Suppl 1):15–17. เข้าถึงเมื่อ 8 ตุลาคม 2019.
บิชอป T, Seirup J et al ประชากรของจิตแพทย์ฝึกหัดสหรัฐปฏิเสธ, 2003–13 ซึ่งอาจช่วยอธิบายการเข้าถึงงานสุขภาพจิตที่ไม่ดี ดูได้ที่: doi.org/10.1377/hlthaff.2015.1643 เข้าถึงเมื่อ 8 ตุลาคม 2019.
สภาผู้อำนวยการสถาบันการแพทย์แห่งชาติปัญหาการขาดแคลนจิตเวช: สาเหตุและแนวทางแก้ไข สภาผู้อำนวยการสถาบันการแพทย์แห่งชาติ28 มีนาคม 2017 ดูได้ที่: https://www.thenationalcouncil.org/wp-content/uploads/2017/03/Psychiatric-Shortage_National-Council-.pdf เข้าถึงเมื่อ 8 ตุลาคม 2019.
สภาพฤติกรรมสุขภาพแห่งชาติ. ข่าวสารนิเทศ: รายงานของผู้อำนวยการด้านการแพทย์แนะนำให้อบรมจิตแพทย์เพิ่มเติมและ
การขยายสาขาจิตเวชศาสตร์ วอชิงตัน ดี.ซี. 28 มีนาคม 2017 ดูได้ที่: https://www.thenationalcouncil.org/wp-content/uploads/2016/11/Access-paper-release-final-3.28.17-final.pdf เข้าถึงเมื่อ 8 ตุลาคม 2019.
Blech B, et al ความพร้อมของจิตแพทย์เครือข่ายในกลุ่มผู้ให้บริการประกันสุขภาพรายใหญ่ที่สุดในวอชิงตัน ดี.ซี. บริการจิตเวช 68:9 กันยายน 2017
Caccavle J และคณะ ผลกระทบของปัญหาการขาดแคลนจิตเวชต่อการดูแลผู้ป่วยและนโยบายสุขภาพจิต: ปัญหาการขาดแคลนอย่างเงียบ ๆ ที่ไม่สามารถละเลยได้อีกต่อไป American Board of Behavioral Healthcare Practice. ได้ที่: http://abbhp.org/survey.pdf เข้าถึงเมื่อ 8 ตุลาคม 2019
บิชอป TF และคณะ การยอมรับการประกันภัยโดยจิตแพทย์และผลกระทบต่อการเข้าถึงบริการสุขภาพจิต JAMA จิตเวช. 2014 ก.พ.;71(2):176-81. ได้ที่ดอย: 10.1001/jamapsychiatry.2013.2862 เข้าถึงเมื่อ 8 ตุลาคม 2019
สมาคมจิตวิทยาอเมริกัน. เกี่ยวกับการกำหนดนักจิตวิทยา สามารถดูได้ที่: www.apaservices.org/practice/advocacy/authority/prescribing-psychologists เข้าถึงเมื่อ 8 ตุลาคม 2019.
ร้านขายยาจิตเวช. คณะเภสัชเฉพาะทาง. สามารถดูได้ที่:www.bpsweb.org/bps-specialties/psychiatric-pharmacy/ เข้าถึงเมื่อ 8 ตุลาคม 2019.
สมาคมเภสัชกรอเมริกัน ร้านขายยาจิตเวชคืออะไร เราทำอะไร และเรารักษาผู้ป่วยอย่างไร? เภสัชกร. มีนาคม 2014 สามารถดูได้ที่: www.pharmacist.com/article/what-psychiatric-pharmacy-what-we-do-and-how-we-treat-patients เข้าถึงเมื่อ 8 ตุลาคม 2019.
สมาคมวิทยาลัยการแพทย์แห่งอเมริกา แก้ปัญหาจิตแพทย์ขาดแคลน วินเนอร์. 13 กุมภาพันธ์ 2561 ดูได้ที่: https://news.aamc.org/patient-care/article/addressing-escalating-psychiatrist-shortage/ เข้าถึงเมื่อ 8 ตุลาคม 2019/
พันธมิตรแห่งชาติเกี่ยวกับความเจ็บป่วยทางจิต รับการรักษาในช่วงวิกฤต สามารถดูได้ที่: www.nami.org/Learn-More/Treatment/Getting-Treatment-During-a-Crisis เข้าถึงเมื่อ 8 ตุลาคม 2019.
สุขภาพจิตอเมริกา คุณจำเป็นต้องพูดคุยกับใครสักคน? สามารถดูได้ที่: http://www.mentalhealthamerica.net/contact-us. เข้าถึงเมื่อ 8 ตุลาคม 2019.
Delaney KR บริการจิตแพทย์. 2017 ก.ย. 1;68(9):952-954. ดอย: 10.1176/appi.ps.201600405. Epub 2017 พฤษภาคม 15. เข้าถึงเมื่อตุลาคม 8, 2019.
Catherine Judd, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA, สมาคมผู้ช่วยแพทย์ในจิตเวช สัมภาษณ์ทางโทรศัพท์ มีนาคม/Aptil 2019
แชปแมน SA และคณะ Am J ก่อนหน้า Med 2018 มิ.ย. 54(6 Suppl 3):S243-S249 ดอย: 10.1016/j.amepre.2018.01.045. เข้าถึงเมื่อ 8 ตุลาคม 2019
Hanrahan NP, Hartley D. การจ้างงานของพยาบาลจิตเวชขั้นสูงเพื่อสกัดกั้นปัญหาการขาดแคลนบุคลากรด้านสุขภาพจิตในชนบทบริการจิตแพทย์. 2008;59(1):109–111. ดอย:10.1176/ps.2008.59.1.109. เข้าถึงเมื่อ 8 ตุลาคม 2019
Yang BK et al บริการจิตแพทย์. 2017 ต.ค. 1;68(10):1032-1038. ดอย: 10.1176/appi.ps.20160495. Epub 2017 มิ.ย. 15. เข้าถึงเมื่อ 8 ตุลาคม 2019.
สมาคมพยาบาลจิตเวชอเมริกัน คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับพยาบาลจิตเวชขั้นสูง สามารถดูได้ที่: www.apna.org/m/pages.cfm?pageID=3866 เข้าถึงเมื่อ 8 ตุลาคม 2019.
ผู้ช่วยแพทย์ EDU.org วิธีการเป็น PA เฉพาะทางด้านจิตเวช/สุขภาพจิต สามารถดูได้ที่: www.physicianassistantedu.org/psychiatry-mental-health/ เข้าถึงเมื่อ 8 ตุลาคม 2019.
สมาคมจิตวิทยาอิลลินอยส์. การกำหนดนักจิตวิทยา. สามารถดูได้ที่: https://illinoispsychology.org/prescribing-psychologists/ เข้าถึงเมื่อ 8 ตุลาคม 2019.
กรมกิจการทหารผ่านศึกสหรัฐ. ข่าวประชาสัมพันธ์. VA เปิดตัวโปรแกรม telehealth สำหรับสัตวแพทย์ในชนบทที่มีพล็อต 6 มีนาคม 2561 สามารถดูได้ที่: https://www.va.gov/opa/pressrel/pressrelease.cfm?id=4018 เข้าถึงเมื่อ 8 ตุลาคม 2019.
ประกันของคุณครอบคลุมบริการด้านพฤติกรรมหรือไม่? สามารถดูได้ที่ http://insighttelepsychiatry.com/insurance-cover-behavioral-health-services/ เข้าถึงเมื่อ 8 ตุลาคม 2019.
38 รัฐบังคับประกันส่วนตัวเพื่อชดใช้ค่าเสียหายให้กับ Telehealth สามารถดูได้ที่: http://www.securetelehealth.com/private-insurance.html เข้าถึงเมื่อ 8 ตุลาคม 2019.
กลุ่มสุขภาพกอร์แมน แนวโน้มนโยบายสุขภาพทางไกลใน Medicaid บล็อกกลุ่มสุขภาพ Gorman มีจำหน่ายที่://www.gormanhealthgroup.com/blog/telehealth-policy-trends-in-medicaid/ เข้าถึงเมื่อเดือนตุลาคม 8, 2019
Amirsadri A, Burns J, Pizzuti A, Arfken CL. Telepsychiatry ตามบ้านในเขตเมืองของสหรัฐอเมริกากรณีตัวแทนจิตเวช. 2017;2017:6296423. มีจำหน่ายที่: ดอย:10.1155/2017/6296423 เข้าถึงเมื่อ 8 ตุลาคม 2019.
เครือข่ายการเรียนรู้เมดิแคร์ บริการสุขภาพทางไกล ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid มกราคม 2019 มีจำหน่ายที่: www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/TelehealthSrvcsfctsht.pdf เข้าถึงเมื่อ 8 ตุลาคม 2019.
ทัศนศึกษา Medicaid คืนเงินให้กับ Telehealth ในรัฐของฉันหรือไม่? สามารถดูได้ที่: https://blog.evisit.com/medicaid-reimburse-telehealth-state เข้าถึงเมื่อ 8 ตุลาคม 2019.
ศูนย์ข้อมูลนโยบายสุขภาพทางโทรศัพท์แห่งชาติ ศูนย์นโยบายสุขภาพที่เชื่อมโยง สามารถดูได้ที่: https://www.cchpca.org/sites/default/files/2018-09/Telemental%20Health%20Research%20Catalogue%20%28Aug%202018%29.pdf เข้าถึงเมื่อ 8 ตุลาคม 2019.
Seidel R, Kilgus M. ข้อตกลงระหว่างการประเมินจิตเวชและการประเมินแบบตัวต่อตัวสำหรับผู้ป่วยจิตเวชแผนกฉุกเฉินวารสาร Telemedicine และ Telecare,10 มกราคม 2557 https://doi.org/10.1177/1357633X13519902 เข้าถึงเมื่อ 8 ตุลาคม 2019.
Pyne J, Fortney J และคณะ ความคุ้มค่าของการดูแลร่วมกันนอกสถานที่สำหรับอาการซึมเศร้าใน FQHCs ในชนบท บริการจิตแพทย์. 2015 อาจ 1;66(5):491-9. ดอย: 10.1176/appi.ps.201400186. Epub 2015. เข้าถึงเมื่อ 8 ตุลาคม 2019.
Choi N, Marti N, et al ภาวะซึมเศร้าหลังการแทรกแซงและผลการทุพพลภาพหกเดือนหลังการบำบัดด้วยการแก้ปัญหาทางไกลที่บ้านสำหรับผู้สูงอายุที่มีรายได้น้อยและมีรายได้น้อยอาการซึมเศร้าและความวิตกกังวล2014 ส.ค.;31(8):653-61. ดอย: 10.1002/da.22242. Epub 2014 ก.พ. 5. มีให้ที่: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/da.22242/abstract;jsessionid=8FB8DA31A8DD8DA38293755A175F5DDE.f02t01 เข้าถึงเมื่อ 8 ตุลาคม 2019.
Pratt S, Bartels S, et al (2013) ความเป็นไปได้และประสิทธิผลของการแทรกแซงสุขภาพทางไกลแบบอัตโนมัติเพื่อปรับปรุงการจัดการตนเองในการเจ็บป่วยในผู้ที่มีความผิดปกติทางจิตเวชและการแพทย์ที่ร้ายแรง สมาคมจิตวิทยาอเมริกัน. จิตเวช เวชศาสตร์ฟื้นฟู เจ. 2013 ธ.ค.;36(4):297-305. ดอย: 10.1037/prj0000022. เข้าถึงเมื่อ 8 ตุลาคม 2019.
Thorp S, Fidler J และคณะ (2012) บทเรียนจากการศึกษาจิตบำบัดสำหรับโรคเครียดหลังถูกทารุณกรรมผ่านการประชุมทางไกลผ่านวิดีโอ ไซโคล เซิร์ฟ 2012 พฤษภาคม;9(2):197-9. ดอย: 10.1037/a0027057. เข้าถึงเมื่อ 8 ตุลาคม 2019.
Becevic M, Green T และอื่น ๆ มีทางเลือกอื่นหรือไม่: บริการจิตเวชสำหรับเด็กและวัยรุ่นสำหรับประชากรในชนบทวารสารการจัดการสุขภาพ. พฤษภาคม 2559 เข้าถึงได้ที่: https://doi.org/10.1177/0972063416637729 เข้าถึงเมื่อ 8 ตุลาคม 2019.