จำคุกด้วยความเจ็บป่วยทางจิต: วิธีลดจำนวนผู้ที่มีปัญหาสุขภาพจิตในเรือนจำ

ข้ามไปที่: ผู้พิพากษาและทางออก การวัดผลกระทบ สิ้นสุดวัฏจักร มณฑลอื่น ๆ ก้าวขึ้น สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม

ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าเรือนจำและเรือนจำได้กลายเป็นสิ่งอำนวยความสะดวกด้านจิตเวชที่ใหญ่ที่สุดของประเทศ การกักขังจำนวนมาก ความยากจน และการระบาดของยาเสพติด ประกอบกับการขาดการเข้าถึงการรักษา ส่งผลให้ผู้ป่วยทางจิตใจมีความผิดทางอาญาในระบบซึ่งมักไม่ได้เตรียมตัวไว้เพื่อจัดการกับปัญหาอย่างเหมาะสม

พิจารณาสถิติที่น่ากลัวเหล่านี้จาก National Alliance of Mental Health:

25% ของผู้ที่ถูกจับกุมและอยู่ในกระบวนการยุติธรรมทางอาญามีอาการป่วยทางจิตอย่างรุนแรง
จับกุมผู้ป่วยทางจิตขั้นรุนแรงมากกว่า 2 ล้านคนต่อปี
คนป่วยทางจิตขั้นรุนแรงกว่า 550,000 คนถูกจำคุกทุกวัน
ในปี 2560 การคุมขังผู้มีอาการป่วยทางจิตขั้นรุนแรงทำให้รัฐบาลสหรัฐฯ เสียหายถึง 80 พันล้านดอลลาร์ และรัฐ 71 พันล้านดอลลาร์
คนป่วยทางจิตมีโอกาสถูกจองจำมากกว่านอนโรงพยาบาลถึง 9 เท่า
คนที่ป่วยทางจิตอยู่ในคุกนานกว่าคนที่ไม่มีอาการป่วยทางจิตสี่ถึงแปดเท่าในข้อหาเดียวกัน
40% ของผู้ที่มีอาการป่วยทางจิตขั้นรุนแรงจะเข้าสู่กระบวนการยุติธรรมทางอาญาในบางช่วงของชีวิต

ผู้พิพากษาและทางออก

ผู้พิพากษา Steven Leifman รองผู้พิพากษาฝ่ายปกครองของ Miami-Dade County Court ซึ่งเป็นบ้านของผู้ที่มีอาการป่วยทางจิตขั้นรุนแรงในชุมชนเมืองในสหรัฐอเมริกามีเปอร์เซ็นต์มากที่สุด

ประมาณ 9% ของประชากร (มากกว่า 210,000 คน) มีอาการป่วยทางจิตขั้นรุนแรง เช่น โรคจิตเภท โรคไบโพลาร์ หรือโรคซึมเศร้า และน้อยกว่า 13% ของผู้ป่วยเหล่านี้ได้รับการดูแลระบบสุขภาพจิตสาธารณะ ด้วยเหตุนี้ เรือนจำของเคาน์ตีจึงทำหน้าที่เป็นสถานพยาบาลด้านจิตเวชที่ใหญ่ที่สุดในรัฐฟลอริดา

เพื่อจัดการกับค่าผ่านทางและค่าใช้จ่ายที่เพิ่มขึ้นจากความเจ็บป่วยทางจิตที่ไม่ได้รับการรักษาในระบบยุติธรรมทางอาญา ผู้พิพากษา Leifman ได้ก่อตั้ง (ในปี 2000) คณะกรรมการตุลาการที่ 11 โครงการสุขภาพจิตอาชญากร (CMHP) และเพิ่งได้รับการยอมรับจากผลงานนี้ในฐานะผู้รับรางวัล Pardes Humanitarian Prize in Mental Health ในปี 2018 ซึ่งได้รับรางวัลจาก มูลนิธิวิจัยสมองและพฤติกรรม.

เราเคยล้มเหลวกับคนป่วยทางจิตอย่างน่าสังเวช เราได้เห็นจำนวนคนเร่ร่อนเพิ่มขึ้น เห็นการยิงผู้คนที่ป่วยทางจิตเพิ่มขึ้น เสียเงินภาษีที่สำคัญ และทำให้ความเจ็บป่วยทางจิตกลายเป็นอาชญากรรมในประเทศนี้ ผู้พิพากษา Leifman กล่าวในการปราศรัยสำคัญของเขาที่งานสัมมนาระดับนานาชาติของ Brain & Behavior Research Foundation ในนครนิวยอร์ก .

ผู้พิพากษา Leifman กล่าวว่าประเทศของเราสูญเสียความสำคัญอย่างมากในช่วง 30 ปีที่ผ่านมาในแนวทางที่เราปฏิบัติต่อผู้ป่วยทางจิตขั้นรุนแรง แทนที่จะทำให้ผู้คนล้มล้างสถาบัน เราได้โอนความรับผิดชอบไปยังระบบยุติธรรมทางอาญา เรามาเต็มวงแล้ว เขายอมรับ เมื่อสองร้อยปีที่แล้ว เราจับคนเข้าคุกเพราะเราไม่รู้อะไรมากไปกว่านี้แล้ว และเรากำลังทำมันอยู่

เขาอธิบายต่อไปว่าเงื่อนไขในเรือนจำส่วนใหญ่มักไม่เพียงพอที่จะรักษาอาการป่วยทางจิตขั้นรุนแรง ตอนนี้ไม่เพียงแต่ผู้คนต้องรับมือกับความอัปยศของความเจ็บป่วยทางจิตเท่านั้น แต่ยังต้องรับมือกับความอัปยศของการเป็นอาชญากร ซึ่งทำให้การหาที่อยู่อาศัย การจ้างงาน และความสัมพันธ์ที่ดีต่อสุขภาพนั้นยากขึ้นสำหรับชีวิตที่มีสุขภาพดี

ผู้พิพากษา Leifman กล่าวอย่างตรงไปตรงมาว่า ระบบสุขภาพจิต ระบบวิกฤต และกฎหมายของชุมชนของเรานั้นล้าสมัย แยกส่วน และไม่สะท้อนถึงการวิจัยและวิทยาศาสตร์สมัยใหม่ พวกเขาต้องการการปฏิรูปครั้งใหญ่ ฉันทำสิ่งนี้มา 18 ปีแล้ว และสิ่งหนึ่งที่ชัดเจนมากคือ หากเราปฏิบัติต่อผู้คนในระดับปฐมภูมิแบบเดียวกับที่เรารักษาผู้ป่วยทางจิต ไม่เพียงแต่จะมีคดีแพ่งมากมายเท่านั้น อาจมีคำฟ้องสำหรับ ความประมาทเลินเล่ออย่างร้ายแรงเขาพูด ฉันไม่เข้าใจว่าทำไมคนไม่โกรธเรื่องนี้ เจ็บป่วยอะไรอีกบ้างที่จะปล่อยคนกลางดึก คนเร่ร่อน คนโรคจิต แล้วจับกุมพวกเขาเมื่อเราไม่ได้ให้บริการที่พวกเขาต้องการ? เพราะเรารู้ว่าการรักษาได้ผล

นี่เป็นโศกนาฏกรรมของอเมริกาที่น่าละอายและเป็นเรื่องที่ต้องย้อนกลับ ผู้พิพากษา ไลฟมันกล่าว หากคุณไม่ได้สัมผัสถึงความไร้มนุษยธรรมของปัญหานี้ คุณควรประทับใจกับผลทางการเงินที่ตามมา

การวัดผลกระทบและภาระ

ผู้พิพากษา Leifman บรรยายตัวเองว่าเป็นยามเฝ้าประตูของสถานพยาบาลจิตเวชที่ใหญ่ที่สุดในฟลอริดา นั่นคือเรือนจำ Miami-Dade County ปัญหาความยุติธรรมทางอาญานี้ไม่ได้เกิดขึ้นอย่างน่าสลดใจมากไปกว่าในเขตของเขา

การตรวจดีเอ็นเอเพื่อความทนทานต่อยา

ในเมืองไมอามี-เดด ผู้ใหญ่ 197,000 คนและเด็ก 55,000 คนต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการป่วยทางจิตขั้นรุนแรง ซึ่งสูงกว่าค่าเฉลี่ยของประเทศเกือบสามเท่า ปัจจุบัน 35% ของผู้ต้องขังในเคาน์ตีใช้ยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท เราใช้เงิน 500,000 ดอลลาร์ต่อวัน ซึ่งเท่ากับ 180 ล้านดอลลาร์ต่อปีในการจัดเก็บคนในเรือนจำในเคาน์ตี ผู้พิพากษากล่าว

ในระหว่างการกล่าวสุนทรพจน์ ผู้พิพากษา Leifman ได้แบ่งปันรายงานที่รวบรวมโดยมหาวิทยาลัยในท้องถิ่น: รายชื่อ 97 คนใน Miami-Dade ซึ่งส่วนใหญ่เป็นผู้ชายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค โรคจิตเภท, มักมาพร้อมกับความผิดปกติของการใช้สารเสพติด และโดยปกติคนไร้บ้านมีส่วนสนับสนุนภาระของทรัพยากรด้านความยุติธรรมทางอาญา ตลอดระยะเวลาห้าปี 97 คนเหล่านี้ถูกจับอย่างน่าประหลาดใจ 2,200 ครั้ง; ใช้เวลา 27,000 วันในคุกของเคาน์ตี 13,000 วันในสถานพยาบาลจิตเวชหรือห้องฉุกเฉิน และผู้เสียภาษี 13.7 ล้านเหรียญ

ผู้พิพากษา Leifman ตั้งข้อสังเกตว่าเงินที่ใช้ไปนั้นถูกใช้ไปผิดที่ สหรัฐฯ ใช้เงินหลายพันล้านเพื่อพยายามฟื้นฟูความสามารถของจำเลยเพื่อให้พวกเขาสามารถถูกพิจารณาคดีได้ ผู้พิพากษากล่าว ฟลอริดาใช้เงินเกือบ 25% ของงบประมาณด้านสุขภาพจิตของผู้ใหญ่จำนวน 144 ล้านดอลลาร์เพื่อฟื้นฟูสมรรถภาพสำหรับคน 2,500 คน ในขณะเดียวกัน ระหว่าง 130,000-140,000 คนในฟลอริดา ซึ่งในช่วงเวลาที่พวกเขาถูกจับกุมมีอาการป่วยทางจิตเฉียบพลัน จำเป็นต้องได้รับการรักษาทันที

ในช่วง 12 ปีที่ผ่านมาในฟลอริดามีจำนวนผู้ถูกคุมขังเพิ่มขึ้น 50% แต่เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยทางจิตที่ต้องเข้าคุกเพิ่มขึ้น 178% ตามคำกล่าวของผู้พิพากษาไลฟมัน หากไม่มีการดำเนินการใดๆ เพื่อขัดขวางกระแสนี้ ฟลอริดาจะต้องสร้างเรือนจำใหม่ 10 แห่งตลอด 10 ปีเพื่อรองรับประชากรที่กำลังเติบโตนี้ในราคา 2.5 พันล้านดอลลาร์

เจ้าหน้าที่ท้องถิ่นอยู่ในจุดที่เริ่มต้องตัดสินใจระหว่างการสร้างเรือนจำใหม่หรือการสร้างโรงเรียนหรือโรงพยาบาลแห่งใหม่ เขากล่าว มีบางอย่างผิดปกติอย่างมหันต์ในสังคมที่ยินดีจ่ายเงินเพื่อกักขังผู้ป่วยทางจิตมากกว่าที่จะรักษาพวกเขา

การสร้างทางออกจากวัฏจักร

ภายใต้การนำของผู้พิพากษา Leifman CMHP ที่ได้รับการยกย่องอย่างสูงของ Eleventh Circuit ได้ประสบความสำเร็จในการใช้บริการการรักษาและสนับสนุนทางเลือกและโดยชุมชนเพื่อเปลี่ยนเส้นทางจำเลยที่มีสิทธิ์และไม่รุนแรงที่มีอาการป่วยทางจิตร้ายแรงออกจากระบบยุติธรรมทางอาญา

โปรแกรมมีสามองค์ประกอบ:

1) ระบบพนักพิง การใช้ทีมแทรกแซงวิกฤต (CIT) การรักษา ตำรวจได้รับการฝึกอบรม 40 ชั่วโมงเกี่ยวกับวิธีระบุตัวผู้ป่วยทางจิต วิธีลดระดับสถานการณ์ และสิ่งที่สามารถทำได้เพื่อเชื่อมโยงพวกเขากับการรักษาโดยไม่จับกุม ปัจจุบัน Miami-Dade มีทีมเจ้าหน้าที่ CIT ที่ได้รับการฝึกฝนมามากที่สุดในประเทศ โดยมีเจ้าหน้าที่มากกว่า 6,000 นาย ตั้งแต่ปี 2010 ถึง 2017 ในสองทีมที่ใหญ่ที่สุด มีการโทรแจ้งสุขภาพจิต 83,427 ครั้ง ทำการจับกุมเพียง 139 ครั้งเท่านั้น การจับกุมทั้งหมดในไมอามี-เดดเคาน์ตี้เพิ่มขึ้นจาก 118,000 ต่อปีเมื่อโครงการเริ่มเป็น 56,000 ในวันนี้ การตรวจสอบเรือนจำลดลงครึ่งหนึ่งจาก 7200 เหลือประมาณ 4000 และปิดเรือนจำหลักหนึ่งในสามแห่งของเคาน์ตี ช่วยรักษาเขตไว้ได้ 12 ล้านดอลลาร์ต่อปีในช่วง 6 ปีที่ผ่านมา

2) โครงการผันหลังการจับกุมใครก็ตามที่ถูกจับในความผิดทางอาญาในไมอามี-เดดเคาน์ตี้จะออกไปภายใน 3 วันหากพวกเขามีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ของโรคจิตเภทที่ร้ายแรงโดยเฉพาะโรคสคิโซ - อารมณ์แปรปรวน, โรคจิตเภท, โรคสองขั้ว , โรคซึมเศร้า และ PTSD พวกเขาถูกโอนไปยังหน่วยรักษาเสถียรภาพในภาวะวิกฤต และเนื่องจากถือเป็นการดำเนินคดีอาญา พวกเขาจะถูกเก็บไว้เป็นเวลาสูงสุดสองสัปดาห์ แทนที่จะจำกัด 72 ชั่วโมงตามปกติสำหรับการดูแลภาวะวิกฤตในคดีแพ่งพระราชบัญญัติเบเกอร์

ระยะเวลานี้ช่วยให้พวกเขามีเสถียรภาพและได้รับการสนับสนุนจากเพื่อนฝูงซึ่งจำเป็นต่อการสร้างความสัมพันธ์ขึ้นใหม่และมีความตั้งใจที่จะยอมรับการรักษาและใช้ยาที่จำเป็น ซึ่งเป็นความประสงค์ที่มักจะเป็นภาระเพิ่มเติมของภาวะซึมเศร้าทางคลินิกที่เกิดจากวงจรการบาดเจ็บและการจับกุมซ้ำแล้วซ้ำเล่า ถูกทำลาย

Cindy Schwartz ผู้อำนวยการโครงการผันแหกคุกของ CMHP กล่าวไซคอมที่โปรแกรมได้รับการแนะนำประมาณ 300 คนต่อปี หลังจากรักษาเสถียรภาพและเมื่อได้รับการปล่อยตัวจากการควบคุมตัวสู่ชุมชนแล้ว ก็จะมีขั้นตอนการเปลี่ยนแปลง ซึ่งรวมถึงแผนการจัดการความเสี่ยงและความต้องการ การใช้ยาสองสัปดาห์ การนัดหมายครั้งแรกกับผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิต และสถานที่รับยาเติม โครงการดังกล่าวประสานงานและเชื่อมโยงผู้เข้าร่วมเข้ากับบริการในชุมชน เช่น ที่อยู่อาศัย การระบุตัวตนที่เหมาะสม ความพิการในประกันสังคม โครงการประกันสุขภาพของรัฐบาล และกองทุนสำรองเลี้ยงชีพและกองทุนฉุกเฉินอื่นๆ Schwartz กล่าว

ภายใน 2 ปีของการเปิดตัว อัตราการกระทำผิดซ้ำสำหรับการกระทำผิดทางอาญาลดลงจากประมาณ 72% เป็น 20%

3) โครงการทางเลือกการฟื้นฟูสมรรถนะด้วยความสำเร็จนี้ โปรแกรมจึงขยายไปสู่การก่ออาชญากรรมที่ไม่รุนแรง เช่น การลักทรัพย์และการครอบครองยาเสพติด หลังจากรักษาตัวแล้ว จำเลยจะยังคงอยู่ในสถานที่ซึ่งอยู่ระหว่างการรักษาจนถึงวันที่ศาลของพวกเขา แทนที่จะมุ่งเน้นไปที่การฟื้นฟูความสามารถเพื่อยืนหยัดในการพิจารณาคดี วงจรที่สิบเอ็ดได้ตั้งค่าระบบที่เน้นการบูรณาการกลับเข้าสู่ชุมชน

เมื่อพวกเขามีเสถียรภาพและมีสุขภาพดีขึ้น พวกเขาจะกลับมาที่ศาลและหากมีสิทธิ์ได้รับการปล่อยตัวและดูแลเป็นเวลาหนึ่งปีเพื่อให้แน่ใจว่าพวกเขากำลังใช้ยาและมีส่วนร่วมในการรักษา พวกเขายังได้รับความช่วยเหลือในการหาที่อยู่อาศัย การขนส่ง และงานอีกด้วย ในหลายกรณี ศาลจะยกเลิกข้อกล่าวหาช่วงสิ้นปีนี้ เพื่อช่วยฟื้นฟูในระยะยาว

ตามข้อมูล ผู้เข้าร่วมสามารถบรรลุความสามารถทางจิตได้เร็วกว่าปกติ 52 วัน และมีค่าใช้จ่ายน้อยกว่าผู้ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลของรัฐ 32% ซึ่งช่วยลดการกระทำผิดซ้ำให้เหลือประมาณ 25% และช่วยชีวิตเคาน์ตีได้ประมาณ 68 ปีของการติดคุก

มณฑลอื่น ๆ ก้าวขึ้น

โปรแกรมที่ประสบความสำเร็จเช่น CMHP ของ Eleventh Circuit ได้ปรับปรุงความปลอดภัยสาธารณะอย่างมาก ลดการบาดเจ็บของตำรวจ ประหยัดเงินภาษีที่สำคัญ และการยิงลดลงอย่างมากและอันตรายอื่นๆ ต่อผู้ที่ป่วยทางจิตร้ายแรงจากตำรวจ ที่จริงแล้ว จำเลยไม่ใช่คนเดียวในระบบยุติธรรมทางอาญาที่ต้องการความช่วยเหลือด้านสุขภาพจิต ผู้พิพากษา Leifman กล่าว

ตำรวจยังมีปัญหาสุขภาพจิตที่สำคัญ ซึ่งรวมถึงอัตราที่สูงมากของ PTSD การฝึกอบรมที่เหมาะสมในการระบุและจัดการกับผู้ที่มีอาการป่วยทางจิตได้ลดอุบัติการณ์การยิงผู้ป่วยทางจิตใน Miami-Dade โดยตำรวจจากประมาณสองเดือนเป็นห้าหรือหกในแปดปี

จากข้อมูลของ University of Memphis โครงการ CIT ในพื้นที่มากกว่า 2600 โครงการดำเนินการใน 46 รัฐและ Washington, DC และอีกกว่า 450 มณฑลในสหรัฐอเมริกาได้ผ่านมติให้เข้าร่วม Stepping Up ซึ่งเป็นโครงการระดับชาติเพื่อลดจำนวนผู้ป่วยทางจิต ในคุก Stepping Up เป็นความพยายามร่วมกันของ National Association of Counties, Council of State Governments Justice Center และ American Psychiatric Association Foundation ที่เข้าถึงองค์กรพันธมิตร ซึ่งรวมถึง นายอำเภอ ผู้พิพากษา ผู้บริหารเรือนจำ เจ้าหน้าที่ราชทัณฑ์ชุมชน และผู้ให้บริการด้านการรักษา แนวปฏิบัติที่เป็นนวัตกรรมและอิงตามหลักฐานที่ตอบสนองความต้องการเฉพาะของผู้ที่มีความเจ็บป่วยทางจิตซึ่งถูกตั้งข้อหาก่ออาชญากรรมในระดับต่ำได้ดีขึ้น

ความคิดริเริ่มนี้ช่วยให้หน่วยงานท้องถิ่นพัฒนาวิธีการและแนวปฏิบัติที่ดีที่สุดสำหรับชุมชนของตน และขจัดอุปสรรคสู่ความสำเร็จในด้านสำคัญของโครงการผันสุขภาพจิต

ความเจ็บป่วยทางจิตที่ไม่ได้รับการรักษาเป็นปัญหาของชุมชนที่ต้องการแนวทางแก้ไขของชุมชน ผู้พิพากษา Leifman เตือนว่าเนื่องจากไม่มีใครหรือกลุ่มใดกลุ่มหนึ่งที่สร้างปัญหานี้ขึ้นมา วิธีแก้ปัญหาจึงไม่ใช่เรื่องง่าย ต้องทำทีละจังหวัด สิ่งที่ใช้ได้ผลสำหรับเขตของฉันอาจไม่สามารถทำซ้ำได้ง่ายในที่อื่นแม้ว่าพวกเขาต้องการทำตามผู้นำของเรา มันขึ้นอยู่กับหน่วยงานท้องถิ่นที่จะให้คำมั่นสัญญาว่าจะใช้ทรัพยากรและการวิจัยเพื่อจัดการกับความต้องการด้านสุขภาพจิตในชุมชนของพวกเขาเอง ผู้พิพากษากล่าว

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม

ต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับสิ่งที่คุณสามารถทำได้เพื่อคัดแยกผู้ป่วยทางจิตออกจากเรือนจำและไปสู่การรักษาและบริการด้านสุขภาพจิตแทนหรือไม่? นี่คือลิงค์ที่เกี่ยวข้องบางส่วน