MAOIs และ Tyramine: อาหารในอาหารของคุณอาจนำไปสู่ผลข้างเคียงที่เป็นอันตราย

Monoamine Oxidase Inhibitors (MAOIs) เช่นเดียวกับยาแก้ซึมเศร้าอื่นๆ ส่วนใหญ่ ทำงานโดยการกำหนดเป้าหมายและป้องกันการเปลี่ยนแปลงทางเคมีในสมองซึ่งส่งผลให้เกิดอารมณ์หดหู่ในระดับหนึ่ง แม้ว่า MAOI ส่วนใหญ่จะถูกแทนที่ด้วยยาต้านอาการซึมเศร้ารุ่นใหม่ๆ แต่ยาเหล่านี้ยังคงใช้อยู่ เนื่องจากยาเหล่านี้มีประสิทธิภาพโดยเฉพาะสำหรับการรักษาภาวะซึมเศร้าในรูปแบบที่สำคัญบางรูปแบบและดื้อต่อการรักษา

ในความเป็นจริง เนื่องจากมีประสิทธิภาพมาก ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตบางคนจึงเรียกร้องให้มีการพิจารณา MAOI ในวงกว้างสำหรับโรคซึมเศร้าที่ยากต่อการรักษา และสำหรับการฝึกอบรมเพิ่มเติมสำหรับแพทย์ใหม่เกี่ยวกับวิธีการใช้ ปัจจุบัน MAOIs ได้รับการอนุมัติสำหรับการรักษาภาวะซึมเศร้า ได้แก่ oral phenelzine (ชื่อแบรนด์ Nardil), tranylcypromine (Parnate) และ isocaroxazid (Marplan) และรูปแบบแพทช์ทางผิวหนังของ selegiline (EMSAM)^1.2

เมื่อนักวิจัยมองว่า MAOI ถูกใช้อย่างไรในช่วงปี 1980 พวกเขามักถูกกำหนดไว้สำหรับผู้ที่เป็นโรคไบโพลาร์ จิตแพทย์ Matthew Edlund, MD, MOH ผู้อำนวยการศูนย์การแพทย์ Circadian ในเมืองซาราโซตา รัฐฟลอริดา เล่าว่า พวกเขาทำงานได้ดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้สูงอายุ

แต่ย้อนกลับไปในปี 1950 เมื่อมีการแนะนำและสั่งยา MAOI เพื่อรักษาภาวะซึมเศร้า ผู้ป่วยเริ่มมีปัญหากับความดันโลหิตสูงและปวดหัวไมเกรน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากรับประทานอาหารบางประเภท ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์รับทราบ และนักวิจัยระบุว่าปฏิสัมพันธ์ที่เป็นอันตรายและอาจถึงแก่ชีวิตเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยเหล่านี้รับประทานอาหารที่อุดมไปด้วย tyramine ซึ่งเป็นกรดอะมิโน (โปรตีน) ที่พบในอาหารและยังผลิตตามธรรมชาติในร่างกายอีกด้วย³อาหารที่อุดมด้วยไทรามีน ได้แก่ อาหารที่มีอายุมาก อาหารหมักดอง อาหารดอง รมควันและหมัก เบียร์สดหรือเบียร์ที่ไม่ผ่านการพาสเจอร์ไรส์ ไวน์แดง ผลไม้แห้ง และส้มสด

MAOI ทำงานอย่างไร

ขณะที่อยู่ในร่างกายของคุณ ยา MAOI จะยับยั้งหรือขัดขวางการทำงานของเอนไซม์ที่เรียกว่าโมโนเอมีนออกซิเดส งานปกติอย่างหนึ่งที่เอนไซม์นี้ทำคือการกำจัดสารสื่อประสาท (สารเคมี เช่น เซโรโทนิน นอร์เอปิเนฟริน และโดปามีน) ออกจากสมองของคุณ เพื่อรักษาระดับการไหลเวียนตามปกติ MAOIs ป้องกันการเอาออกนี้ ทำให้สารเคมีเหล่านี้รู้สึกดีที่จะท่วมพื้นที่ของสมองที่เกี่ยวข้องกับภาวะซึมเศร้าและช่วยยกระดับอารมณ์ของคุณ

ข้อดีและข้อเสียของยา

ในขณะเดียวกัน MAOIs ยังป้องกันไม่ให้เอนไซม์นี้ทำงานตามปกติ นั่นคือการเผาผลาญหรือทำลายไทรามีนให้อยู่ในรูปแบบที่กำจัดออกจากร่างกายของคุณได้ง่าย กระบวนการกำจัดตามปกตินี้ยังช่วยป้องกันการสร้างไทรามีนในระดับที่ไม่ปลอดภัยในร่างกายของคุณ ไม่ว่าจะเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติหรือมาจากอาหารของคุณ

ดังนั้นในขณะที่คุณกำลังใช้ MAOI สำหรับภาวะซึมเศร้า ดร. Edlund อธิบายว่าร่างกายของคุณทำงานหนักขึ้นเพื่อประมวลผล tyramine ที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติ ไทรามีนใดๆ ที่มาจากอาหารของคุณนั้นพิเศษ และสามารถสะสมในร่างกายของคุณได้ง่ายและทำให้ระบบทำงานหนักเกินไป นั่นคือสิ่งที่ทำให้เกิดผลข้างเคียง เช่น ปวดหัวและความดันโลหิตสูง เช่นเดียวกับอาการผิดปกติในทางเดินอาหาร หัวใจเต้นเร็ว หายใจถี่ และปัญหาทางระบบประสาท เช่น ความสับสน ความวิตกกังวล และการเปลี่ยนแปลงการมองเห็นที่มาพร้อมกับความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นอย่างกะทันหัน เมื่อความดันโลหิตสูงขึ้นมากพอ อาจเกิดภาวะความดันโลหิตสูงซึ่งอาจถึงตายได้

หลีกเลี่ยงผลข้างเคียงที่เป็นอันตราย

วิธีป้องกันผลข้างเคียงเหล่านี้คือการหลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารที่มีไทรามีนสูงตลอดระยะเวลาที่คุณกำลังใช้ MAOI และเป็นเวลาหลายสัปดาห์หลังจากที่คุณหยุดยา เพื่อให้ยาทั้งหมดถูกกำจัดออกจากร่างกายของคุณ . อาหารและที่ควรกำจัดออกจากอาหารของคุณรวมถึงประเภทเฉพาะต่อไปนี้ เช่นเดียวกับอาหารผสมใดๆ (เช่น ซุป สตูว์ หม้อปรุงอาหาร ผัด และขนมอบ) ที่อาจรวมถึงสิ่งเหล่านี้เป็นส่วนผสม เช่นเดียวกับอาหารประเภทอื่นๆ บางประเภท ยาและอาหารเสริม:^{2, 4, 5, 6}

เนื้อสัตว์ที่หมัก ดอง ดองและตากแห้งในอากาศ สัตว์ปีกและปลา รวมถึงไส้กรอกซาลามี่ ไส้กรอกแห้ง เช่น มอร์ทาเดลลา เจอร์กี้ ตับไก่แก่ แซลมอนรมควัน (ล็อกซ์) คาเวียร์ และปลาเฮอริ่งดอง รวมทั้งอาหารจากสัตว์ที่เน่าเสียหรือได้รับการจัดเก็บอย่างไม่เหมาะสม (ระดับไทรามีนในอาหารจะเพิ่มขึ้นเมื่อเก็บไว้ที่อุณหภูมิห้อง) หลีกเลี่ยงน้ำเกรวี่และซอสที่ทำจากเนื้อสัตว์ ผลิตภัณฑ์จากถั่วเหลือง หรือชีส

ชีสแก่ (แก่) รวมทั้ง Cheddar, Stilton, Swiss, Camembert, blue และ gorgonzola
ถั่วฟาวา ถั่วปากอ้า (และฝัก) ถั่วหิมะ และผลิตภัณฑ์จากถั่วเหลืองส่วนใหญ่ (ยกเว้นเครื่องดื่มจากถั่วเหลือง)
ผลไม้แห้ง เช่น ลูกเกด แอปริคอต ลูกพรุน ส้ม เกรปฟรุต มะนาว มะนาว และสับปะรดมีไทรามีนในปริมาณเล็กน้อย และควรจำกัดไม่เกิน 1/2 ถ้วยต่อวัน ผลไม้อื่นๆ ใช้ได้ แต่หลีกเลี่ยงผลไม้ที่สุกเกินไป
อาหารหมักดอง เช่น กะหล่ำปลีดอง กิมจิ มิโซะ ผักดอง ผักดอง น้ำปลาเอเชีย ซีอิ๊ว เต้าหู้หมัก (เต้าหู้) และผลิตภัณฑ์สารสกัดจากยีสต์เข้มข้น เช่น Marmite และ Vegemite
เบียร์สดและเบียร์ไม่พาสเจอร์ไรส์หรือเบียร์ทำเอง (เบียร์กระป๋องและเบียร์บรรจุขวดผ่านการพาสเจอร์ไรส์ ซึ่งป้องกันการหมักและการผลิตไทรามีนเพิ่มเติม) เบียร์เวอร์มุตและเกาหลียังเป็นที่รู้จักว่ามีไทรามีนสูง
อาหารเสริมโปรตีนและอาหารเสริม โดยเฉพาะอาหารเสริมลดน้ำหนักและเพาะกาย ตรวจสอบรายการส่วนผสมสำหรับรูปแบบของไทรามีน รวมทั้ง L-tyramine, N-Methyl-L-Tyramine HCL และ N-Methyltyramine HCL

นอกจากนี้ ให้พูดคุยกับผู้ให้บริการดูแลสุขภาพหรือเภสัชกรของคุณ ก่อนที่คุณจะใช้ใบสั่งยาหรือผลิตภัณฑ์ที่จำหน่ายหน้าเคาน์เตอร์สำหรับการลดน้ำหนัก ภูมิแพ้ ไซนัส หวัด ไอหรือไข้หวัดใหญ่ หรืออารมณ์ (รวมถึงผลิตภัณฑ์สมุนไพร เช่น โสมหรือสาโทเซนต์จอห์น .) ตรวจสอบให้แน่ใจว่าผู้สั่งจ่ายยาของคุณตระหนักถึงยาและอาหารเสริมทั้งหมดที่คุณทานด้วยเหตุผลใดก็ตาม

ดร. Edlund เตือนว่าควรระมัดระวังเป็นพิเศษกับยาแก้ไอและยาเย็น ยาลดอาการคัดจมูก ยาแก้แพ้ และผลิตภัณฑ์อื่นๆ ที่มีอะดรีนาลีน ยาหลอกเทียม หรือฟีนิลโพรพาโนลามีน เมื่อรวมกับ MAOIs สารเหล่านี้อาจทำให้เกิดปัญหาเดียวกันกับความดันโลหิตสูงเช่น tyramine ทำให้อัตราการเต้นของหัวใจและโรคหลอดเลือดสมองเพิ่มขึ้น

ที่มาของบทความ

ที่มา/อ้างอิง:

1. Menkes D, Bosanac P, ปราสาท MAOI—หลักฐานยืนยันการฟื้นคืนชีพหรือไม่? จิตเวชศาสตร์ออสตราเลเซียน. 25 กุมภาพันธ์ 2559; 24(4): 371-373 เข้าถึงเมื่อ 15 มีนาคม 2019

ไม่สบายแต่ไม่ป่วย

2. Culpepper L. การลดภาระของโรคซึมเศร้าที่รักษายาก: การทบทวนการบำบัดด้วยสารยับยั้ง monoamine oxidase ความผิดปกติของ CNS Companion Companion 31 ตุลาคม 2556; 15(5) มีจำหน่ายที่:www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3907330/ เข้าถึงเมื่อ 15 มีนาคม 2019

3. Ramachandraih CT, Subramanyam N, Bar, KJ, Baker G, Yeragani VK. ยากล่อมประสาท: จาก MAOI ถึง SSRIs และอีกมากมาย วารสารจิตเวชอินเดีย. เมษายน-มิถุนายน 2554; 53(2): 180-182. มีจำหน่ายที่: www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3136031/ เข้าถึงเมื่อ 15 มีนาคม 2019

4. Kathrynne Holden, MS, RD. แนวคิดและเมนูอาหาร: การหลีกเลี่ยงอาหารที่มีไทรามีนสูงทำได้ง่าย ศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัยแวนเดอร์บิลต์ สามารถดูได้ที่:www.mc.vanderbilt.edu/documents/neurology/files/Tyramine%20Menu%20Book%2006227101.pdf เข้าถึงเมื่อ 15 มีนาคม 2019

5. เมโยคลินิก สามารถดูได้ที่:www.mayoclinic.org/diseases-conditions/depression/expert-answers/maois/faq-20058035 เข้าถึงเมื่อ 15 มีนาคม 2019

6. ข้อมูลยาและอาหารที่สำคัญ สถาบันศูนย์คลินิกสุขภาพแห่งชาติ. คณะทำงานเฉพาะด้านยา-สารอาหาร. สามารถดูได้ที่:www.cc.nih.gov/ccc/patient_education/drug_nutrient/maoi1.pdf เข้าถึงเมื่อ 15 มีนาคม 2019

ปรับปรุงล่าสุด: 8 ม.ค. 2564